問286・287（病態／実務）
75歳女性。65歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けていなかった。
昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復した。
本日、午前6時頃に起床したが、午前7時頃に右上肢の痺れが現れ、次第に悪化した。ろれつが回らなくなる症状が現れたため、家族が救急車を呼び、午前7時50分に救急外来へ搬送された。
検査の結果、脳梗塞と診断された。また頭蓋内出血は認められなかった。
診断時の時刻は午前8時30分であり、直ちに治療を開始することとなった。
不整脈の既往はなく、搬送時の身体所見及び血液検査結果は以下のとおりであった。
（身体所見）
身長151cm、体重57kg、意識清明、血圧192/102mmHg、脈拍 90 拍/分（整）
（血液検査）
白血球 6,200/μL、CRP 0.4 mg/dL、AST 42 IU/L、ALT 36 IU/L、
血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 20 mg/dL、eGFR 46.6 mL/min/1.73 m2
問286（病態）
この患者の病態として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.心原性の可能性が高い。
2.梗塞部位は左半球にある。
3.脳動脈瘤が破裂した。
4.今後、病巣で出血することはない。
5.一過性脳虚血発作があった。
問286の解説
1.「×」心原性脳塞栓症は、心臓にできた血栓が、血流に乗り、脳血管で詰まる疾患で、心房細動などがあります。設問より、不整脈の既往はなく、脈拍90拍/分（整）とあるので、心原性の可能性は低いです。
2.「〇」設問より、右手に力が入りにくく、右上肢の痺れがあるので、梗塞部位は左半球を疑います。
3.「×」設問より、頭蓋内出血は認められなかったとあるので、脳動脈瘤が破裂した可能性は低いです。
脳動脈瘤が破裂（くも膜下出血）の場合、突然の激しい頭痛が起こりやすいです。
4.「×」脳梗塞が生じた後、梗塞部分の血管壁は、もろくなります。
血流が再開した際、血管が破れやすく、出血した疾患を出血性脳梗塞といいます。
5.「〇」一過性脳虚血発作（TIA）は、一時的に脳に血流が流れなくなり、神経症状が現れる発作をいい、設問より、昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復したとあります。
問286の解答：2と5
問287（実務）
この患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として、適切なのはどれか。3つ選べ。
1.アルテプラーゼ（遺伝子組換え）
2.エダラボン
3.オザグレルナトリウム
4.ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
5.ファスジル塩酸塩水和物
問287の解説
1.「〇」アルテプラーゼ（アクチバシンⓇ・グルトパⓇ）：血栓溶解剤（t-PA製剤）
2.「〇」エダラボン（ラジカットⓇ）：脳保護薬（フリーラジカル除去）
3.「〇」オザグレル（カタクロットⓇ）：トロンボキサン合成酵素阻害薬
TXA2は、血小板凝集促進作用があります。
4.「×」ダビガトラン（プラザキサⓇ）：トロンビン阻害薬
心房細動による脳梗塞予防で用います。
5.「×」ファスジル（エリルⓇ）：蛋白リン酸化酵素（Rhoキナーゼ）阻害薬
Rhoキナーゼは、血管平滑筋を収縮させます。
Rhoキナーゼ阻害薬は、脳血管の攣縮を改善させます。
問287の解答：1と2と3
