78歳女性。卵巣がん Stage Ⅳの腹腔内転移により再発し、化学療法を実施していたが、症状悪化に伴い緩和医療へ方針変更となった。大腸への浸潤により腹痛が出現し、緩和ケアチームが介入した。以下の処方で痛みのコントロールは不良で、経口摂取が徐々に困難となり、経鼻胃管の挿入を計画している。
（処方）
オキシコンチン TR 錠 20 mg（注） 1回1錠（1日2錠）
1 日2回 朝夕食後 10 日分
（注：オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠（乱用防止用製剤））
そのため、フェンタニル貼付剤へのオピオイドスイッチングを検討しており、主治医から病棟担当薬剤師へスイッチングの相談があった。バイタルサインは以下のとおりであった。
（バイタルサイン）
| 項目 | 入院30日目 |
| 血圧（mmHg） | 110/70 |
| 体温（℃） | 36.2 |
| 脈拍（拍／分） | 60 |
| 呼吸（回／分） | 16 |
医師からの相談内容について、薬剤師が提供する情報として適切なのはどれか。１つ選べ。
1.貼付後、速やかに血中濃度が上昇し、安定した鎮痛効果が得られる。
2.スイッチングのタイミングとして、オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠の最終投与時から貼付を開始する。
3.バイタルサインから、フェンタニル貼付剤の吸収率が増加すると判断できる。
4.レスキュー薬としてフェンタニル舌下錠を用いる。
5.フェンタニル貼付剤は、疼痛部位に貼付するとより効果的である。
問343の解説
フェンタニル（フェントステープⓇ）
1.「×」フェンタニル貼付剤は、皮膚から徐々に吸収されるため、効果発現に12時間程度必要です。
2.「〇」設問より、1日2回のオピオイド徐放製剤→フェンタニル貼付剤なので、スイッチングのタイミングは、前オピオイドの最終投与と同時に、フェンタニルを貼付します。
（※1日1回のオピオイド徐放製剤→フェンタニル貼付剤の場合は、最終の前オピオイド投与12時間後に、フェンタニルを貼付）
3.「×」フェンタニル貼付剤は、貼付部位の温度が上昇すると、フェンタニルの吸収量が増加します。
そのため、発熱時や、電気毛布の使用、熱い温度での入浴時は、気を付ける必要があります。
4.「×」フェンタニル貼付剤のレスキューとしては、速放性のモルヒネ（オプソⓇ内服液）orオキシコドン（オキノームⓇ散）製剤を用います。
5.「×」フェンタニル貼付剤は、皮膚から吸収され全身に循環するため、疼痛部位に貼付する必要はありません。毎回、貼付部位を変えますが、健康な皮膚の胸部・腹部・上腕部・大腿部などに貼付します。
問343の解答：2
