第111回　薬剤師国家試験問題　問292-293（CKDに伴う腎性貧血）

57歳男性。身長160 cm、体重65kg。総合病院にてIgA腎症による慢性腎不全、高血圧及び高リン血症に対し、以下の処方薬で治療が行われていた。

（処方薬）

ロサルタンカリウム錠50 mg　　　　1回1錠（1日1錠）

カルベジロール錠10 mg　　　　　　1回1錠（1日1錠）

1日1回　朝食後

フロセミド錠40mg　　　　　　1回1錠（1日2錠）

1日2回　　　朝昼食後

炭酸ランタン口腔内崩壊錠500 mg　　 1回1錠（1日3錠）

1日3回　　朝昼夕食直後

最近、全身倦怠感が強くなってきたため、検査入院となった。

以下の身体所見及び検査所見が認められた。

（身体所見）

体温 36.3 ℃、血圧 128/72 mmHg、脈拍 75 拍/分（整）、

SpO2 97％、　　下肢浮腫（－）

（尿検査）

尿タンパク（±）、尿潜血（2＋）

（血液検査）

赤血球 230 × 10⁴/μL、Hb 7.6 g/dL、

MCV（平均赤血球容積）80 fL（基準値 80～100 fL）、

白血球 4,500/μL、血小板 20 × 10⁴/μL、

AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、

血清クレアチニン 4.51 mg/dL、eGFR 14.4 mL/min/1.73 m²、

血清アルブミン 3.2 g/dL、総タンパク 6.4 g/dL、K 4.0 mEq/L、

補正 Ca 8.7 mg/dL、P 4.4 mg/dL、

intact-PTH 50 pg/mL（基準値 10～65 pg/mL）、

フェリチン 80 ng/mL（基準値 25～250 ng/mL）、

トランスフェリン飽和度（TSAT）15％（基準値 20～30％）、

LVEF 60％、BNP 17.2 pg/mL（基準値 ＜ 18.4 pg/mL）

問292（病態）

この患者の現在の病態として適切なのはどれか。２つ選べ。

1.心不全

2.骨代謝異常

3.鉄代謝異常

4.肝不全

5.貧血

問293（実務）

この患者の病態に応じた医師への処方提案として、適切なのはどれか。２つ選べ。

1.カルベジロール錠の増量

2.炭酸ランタン口腔内崩壊錠の増量

3.ニフェジピン徐放錠の追加

4.クエン酸第一鉄ナトリウム錠の追加

5.ロキサデュスタット錠の追加