問264・265（薬理／実務）
57歳女性。身長161cm、体重60kg、体表面積 1.562 m2。アルコール過敏症あり。
HER2陽性の再発乳がんと診断され、多発骨転移及びリンパ節転移を認めたため、外来で抗HER2 療法を含む化学療法（トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ドセタキセル）が以下のレジメンで開始されることとなった。
併せて処方1も開始されることになった。この患者に対するレジメン及び処方について、カンファレンスが開かれた。
（初回コース：トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ドセタキセル療法レジメン）
| 一般名 | 標準投与量 | 投与速度 | 投与日 | 投与期間 |
| トラスツズマブ | 8 mg/kg | 90分 | Day 1 | 3週毎 |
| ペルツズマブ | 840 mg/body | 60分 | ||
| ドセタキセル（注） | 75 mg/m2 | 60分 |
（注：ドセタキセルはエタノール無添加の製剤を使用）
（処方1）
デノスマブ（遺伝子組換え）皮下注（120 mg/1.7 mL） 1バイアル
1 回 120 mg 皮下注射
問264（実務）
カンファレンスで薬剤師が説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.2コース目以降のトラスツズマブの投与量は1コース目より増量すること。
2.デノスマブによる副作用として、しびれが増す可能性があること。
3.壊死起因性抗がん薬が含まれるため、投与後の血管外漏出時には局所処置を行うこと。
4.1コース目のペルツズマブ投与時間は短縮できること。
5.このドセタキセル製剤は禁忌になるため、他の薬剤に変更すること。
問264の解説
PER／HER／DTX療法：HER2陽性乳がん治療
トラスツズマブ（ハーセプチンⓇ）：抗HER2抗体
HER2：Human Epidermal Growth Factor Receptor Type 2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）
ペルツズマブ（パージェタⓇ）：抗HER2抗体
ドセタキセル（タキソテールⓇ・ワンタキソテールⓇ）：微小管阻害薬
デノスマブ（ランマークⓇ）：抗RANKL抗体
1.「×」トラスツズマブは、血中濃度を速やかに、有効域にするため、初回投与量＞2回目投与量とします。
2.「〇」デノスマブは、RANKL阻害薬なので、破骨細胞を抑制することで、骨吸収が抑制されるので、低カルシウム血症が現れることがあり、初期症状として、しびれが増す可能性があります。
3.「〇」ドセタキセルは、壊死起因性抗がん薬に分類されるため、薬液が血管外に漏れると、壊死を起こすことがあります。
4.「×」ペルツズマブの初回投与時間は、60分です。2回目以降は、忍容性が良好であれば、30分まで短縮できます。（インフュージョン・リアクションを見るため）
5.「×」ドセタキセル（タキソテールⓇ）は、添付の溶解液に、エタノールが含まれます。
ドセタキセル（ワンタキソテールⓇ）は、添加剤に、無水エタノールが含まれます。
ドセタキセル点滴静注「ニプロ」の製剤は、エタノールが入っていないため、禁忌でなく、変更する必要はありません。
問264の解答：2と3
問265（薬理）
この患者に使用される薬物の作用機序で、副作用の発現にも関連しているのはどれか。２つ選べ。
1.神経細胞の軸索輸送に関わる微小管の脱重合を阻害する。
2.DNAトポイソメラーゼⅠを阻害し、アポトーシスを誘導する。
3.B細胞上のCD20に結合し、B細胞の機能を低下させる。
4.RANKL（NF-κB活性化受容体リガンド）に結合し、破骨細胞の分化を阻害する。
5.血管内皮細胞上の血管内皮細胞増殖因子受容体（VEGFR）に結合し、血管新生を阻害する。
問265の解説
1.「〇」ドセタキセル（微小管阻害薬）の作用機序です。
微小管は、神経細胞の軸索輸送にも関係しています。
2.「×」DNAトポイソメラーゼⅠ阻害薬は、イリノテカン（トポテシンⓇ）の作用機序です。
3.「×」B細胞上のCD20に結合し、B細胞の機能を低下させるのは、リツキシマブ（リツキサンⓇ）の作用機序です。
4.「〇」デノスマブ（抗RANKL抗体）の作用機序です。
5.「×」血管内皮細胞増殖因子受容体（VEGFR）に結合し、血管新生を阻害するのは、ラムシルマブ（サイラムザⓇ）の作用機序です。
（※VEGF：Vascular Endothelial Growth Factor（血管内皮増殖因子））
問265の解答：1と4
