問298・299（病態／実務）
56歳女性。1日の排尿回数が日中・夜間に関係なく増えており、外出先でトイレの心配をすることが多くなってきた。
また、急に我慢できないような尿意を覚えることがあるため、「市販の薬を試してみたい。」と相談に薬局を訪れた。
医師の診察・治療は受けておらず、薬剤によるアレルギー及び副作用の経験はないとのことであった。
薬局にはプロピベリン塩酸塩10mg を含有する医薬品があり、来局者が使用可能かを確認することにした。
問298（病態）
この女性の病態として正しいのはどれか。２つ選べ。
1.膀胱に感染性炎症がある。
2.膀胱からの求心路障害はない。
3.残尿がある。
4 大脳から排尿中枢への抑制が弱くなっている。
5.腹圧の上昇で起こる。
問298の解説
プロピベリン（バップフォーⓇ）：抗コリン作用による膀胱平滑筋弛緩作用
切迫性尿失禁：突然尿意を感じ、トイレまで我慢できず、失禁してしまう疾患
1.「×」膀胱に感染性炎症があると、頻尿に加え、排尿痛・残尿感の症状を伴うことが多いです。
2.「〇」設問より、急に我慢できないような尿意を覚えることがあるので、膀胱に尿が溜まっていることを伝える（膀胱→脳）神経（求心路）に障害はなさそうです。（※遠心路：中枢→末梢）
3.「×」切迫性尿失禁は、過活動膀胱の症状の1種なので、残尿感は見られにくいです。
4.「〇」大脳から排尿中枢への抑制（排尿行動のブレーキ）が弱くなっていると、本人の意思に反して、膀胱が収縮し、切迫性尿失禁となります。
5.「×」咳やくしゃみで、尿が漏れるのは、腹圧性尿失禁です。
問298の解答：2と4
問299（実務）
薬剤師が来局者に確認する内容として重要なのはどれか。２つ選べ。
1.喫煙歴
2.光線過敏症の既往歴
3.グレープフルーツジュースの飲用習慣
4.排尿困難の症状の有無
5.緑内障の有無
問299の解説
1.「×」プロピベリンの服用と、喫煙歴は関係ありません。
2.「×」プロピベリンの服用と、光線過敏症の既往歴は関係ありません。
3.「×」グレープフルーツジュースは、CYP3A4を阻害します。
プロピベリンは、CYP3A4で代謝されるが、禁忌や重大な副作用につながる事項ではありません。
4.「〇」プロピベリンは、抗コリン作用により、尿閉患者には禁忌です。
抗コリン作用により、膀胱の収縮が抑制されるため、排尿困難患者では、さらに尿が出にくくなります。
5.「〇」プロピベリンは、抗コリン作用により、閉塞隅角緑内障患者には禁忌です
抗コリン作用により、隅角が狭くなり、房水の流出が低下し、眼圧が上昇します。
問299の解答：4と5