問258-259
50歳男性。身長170ｃｍ、体重72ｋｇ。２型糖尿病及び高血圧症で通院しており、以下の薬剤を１年以上、継続的に服用している。本日、患者が処方箋を持って薬局を訪れた。
（身体所見及び検査値）
HbA1c 6.6％、食後２時間血糖 155mg/dL、血圧 146/88mmHg、脈拍 72拍/分、AST 28 IU/L、
ALT 22 IU/L、血清クレアチニン 0.72mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L、
BNP 14.2pg/mL（基準値 < 18.4pg/mL）、心電図異常なし
（処方1）
グリメピリド錠１ｍｇ １回１錠（１日１錠）
テルミサルタン錠８０ｍｇ １回１錠（１日１錠）
１日１回 朝食後 ３０日分
（処方2）
メトホルミン塩酸塩錠500mg １回１錠（１日２錠）
ビルダグリプチン錠50mg １回１錠（１日２錠）
１日２回 朝夕食後 ３０日分
問２５８（実務）
薬剤師が血圧手帳を確認したところ、３カ月前から徐々に血圧が上昇していた。この１週間は収縮期血圧が140mmHgを超えていたため、薬剤師は処方医に降圧薬の追加を提案した。提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1.アムロジピン錠
2.イミダプリル塩酸塩錠
3.カンデサルタンシレキセチル錠
4.ビソプロロールフマル酸塩錠
5.アリスキレンフマル酸塩錠
問258の解説
設問の患者さんは、高血圧症と２型糖尿病を患っている。
テルミサルタン（ミカルディス®）：アンジオテンシンⅡAT１受容体拮抗薬（ARB）を服用しても、収縮期血圧が上がってきたので、作用機序の異なる降圧剤を提案する。
１．「〇」アムロジピン（アムロジン®）：Ca拮抗薬
Ca拮抗薬または利尿剤は、提案薬となる。
２．「×」イミダプリル（タナトリル®）：アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬
処方１より、テルミサルタンを服用しているので提案薬として除外。
３．「×」カンデサルタン（ブロプレス®）：アンジオテンシンⅡAT１受容体拮抗薬（ARB）
処方１より、テルミサルタンを服用しているので提案薬として除外。
４．「×」ビソプロロール（メインテート®）：β1受容体遮断薬
設問より、脈拍 72拍/分のため、心拍数を下げなくてもよいので、提案薬として除外。
５．「×」アリスキレン（ラジレス®）：レニン阻害薬
テルミサルタン（ARB）を服用している患者に、ラジレス（レニン阻害薬）を併用すると、レニン－アンジオテンシン系の阻害作用が増強されるため併用しない。
問258の解答：1
問２５９（薬理）
前問の選択肢１～５に挙げた薬物のいずれの作用機序にも該当しないのはどれか。１つ選べ。
1.血管内皮細胞のアンジオテンシン変換酵素を阻害する。
2.血管平滑筋の電位依存性Ｌ型Ｃａ２＋チャネルを遮断する。
3.血管平滑筋のアドレナリンα１受容体を遮断する。
4.副腎皮質のアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断する。
5.心筋のアドレナリンβ１受容体を遮断する。
1.「×」イミダプリル（タナトリル®）に関する記述です。
2.「×」アムロジピン（アムロジン®）に関する記述です。
3.「〇」選択肢１～５に該当しない薬の作用機序です。
4.「×」カンデサルタン（ブロプレス®）に関する記述です。
5.「×」ビソプロロール（メインテート®）に関する記述です。
