第108回　薬剤師国家試験問題　問270-271（腎機能低下による副作用 問題）

血液生化学より、血清クレアチニン1.20mg/dL、eGFR36.3mL/min/1.73m²より腎機能が落ちていることが分かります。

また設問より、1週間前から吐き気・ふらつきが出現、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしない、入院時所見に、傾眠傾向とあります。

1.「〇」炭酸リチウム（リーマス^Ⓡ）：躁病・躁状態治療薬

リチウムは、腎排泄型薬剤で、治療域と中毒域が近い薬剤なので、薬物血中濃度モニタリング（TDM）を行い、血中濃度（目安：0.4～1.0mEq/L）を確認することが大切な薬剤です。

リチウム中毒：初期症状として食欲低下・嘔吐・下痢などの消化器症状、振戦・傾眠・錯乱などの中枢神経症状、運動失調が見られ、進行すると、全身けいれん。

2.「×」カルバマゼピン（テグレトール^Ⓡ）：てんかん治療薬・躁状態治療薬

再生不良性貧血を疑う際は、ヘモグロビン濃度（Hb）・好中球・血小板の値を確認します。

末梢血の値が、Hb11.6g/dL、血小板16.4×10⁴/μLとあるので、再生不良性貧血ではなさそうです。

（Hbの基準値：男性13.5～17.6g/dL・女性11.3～15.2g/dL）

（血小板の基準値：13万～36.9万/μL）

3.「×」アムロジピン（アムロジン^Ⓡ）：Ca拮抗薬

横紋筋融解症を疑う際は、ミオグロビンやクレアチンキナーゼ（CK）の値を確認します。

血液生化学より、CK（クレアチンキナーゼ）86IU/Lとあるので、横紋筋融解症ではなさそうです。

（CKの基準値：男：38～196・女：30～172）

4.「×」シタグリプチンリン（グラクティブ^Ⓡ・ジャヌビア^Ⓡ）：DPP-4阻害薬

低血糖を疑う際は、随時血糖の値を確認します。

血液生化学より、随時血糖161mg/dL、HbA₁c7.4％とあるので、低血糖発作ではなさそうです。

（随時血糖値の基準：空腹：70～109mg/dL、食後2時間：140mg/dL未満）

5.「×」フルニトラゼパム（サイレース^Ⓡ）：不眠症治療薬

乳酸アシドーシスを疑う際は、血中の乳酸濃度や血液ｐHの値を確認します。

末梢血の静脈血が、pH7.39より乳酸アシドーシスではなさそうです。

（血液ｐHの正常値：7.35～7.45）　乳酸アシドーシスでは、7.35以下

副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1つ選べ。

1.薬物相互作用によるバイオアベイラビリティの上昇

2.薬物相互作用によるクリアランスの低下

3.血清アルブミン濃度の低下による分布容積の増大

4.肝機能低下による肝クリアランス低下

5.腎機能低下による腎クリアランス低下