問256・257（薬理／実務）
77歳男性。身長165cm、体重61kg。10年前に腎硬化症と診断され、処方1～4の薬剤で治療中である。
（処方1）
炭酸水素ナトリウム錠500 mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 5日分
（処方2）
球形吸着炭細粒 1 回2g（1日6g）
1 日3回 朝昼夕食間 5日分
（処方3）
アルファカルシドール錠 0.5 μg 1回1錠（1日1錠）
ダプロデュスタット錠4mg 1 回1錠（1日1錠）
アムロジピン錠5mg 1 回2錠（1日2錠）
オルメサルタン錠 40 mg 1 回1錠（1日1錠）
1 日1回 朝食後 5日分
（処方4）
ドキサゾシンメシル酸塩錠4mg 1回1錠（1日2錠）
1 日2回 朝夕食後 5日分
しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。
患者は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院となった。
また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方5が追加され服薬していたが痛みは持続している。
入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。
（処方5）
アセトアミノフェン錠500mg 1回1錠
疼痛時 10 回分
（検査値）
血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、
K 5.9 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO3－ 24.1 mEq/L、
Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg
問256（実務）
この患者に伝える内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.体の中の酸とアルカリのバランスが整ってきており、処方1の薬剤の内服継続が必要であること。
2.血液透析導入後は食事制限がなくなること。
3.処方3及び4の薬剤を服用中は立ちくらみ症状に注意すること。
4.処方5の薬剤は1時間空ければ、繰り返し服用可能であること。
5.血液透析を開始した後は、ダプロデュスタットによる治療が不要になること。
問256の解説
炭酸水素ナトリウム：アシドーシス改善
球形吸着炭（クレメジンⓇ）
アルファカルシドール（ワンアルファⓇ・アルファロールⓇ）：ビタミンD3製剤
ダプロデュスタット（ダーブロックⓇ）：HIFプロリン水酸化酵素（HIF-PH）阻害薬
アムロジピン（アムロジンⓇ・ノルバスクⓇ）：Ca拮抗薬
オルメサルタン（オルメテックⓇ）：AT1レセプターブロッカー（ARB）
ドキサゾシン（カルデナリンⓇ）：α1受容体遮断薬
アセトアミノフェン（カロナールⓇ）：解熱鎮痛剤
1.「〇」慢性腎不全では、酸を尿中に排泄する能力が落ちているため、代謝性アシドーシスになりやすいです。設問より、炭酸水素ナトリウムを服用して、HCO3－ 24.1 mEq/L（正常値：22～26）、血液 pH 7.39（正常値：7.35～7.45）とあるので、内服の継続が必要です。
2.「×」血液透析導入後も、水分・NaCl・K・Pなどの制限があり、食事管理は重要です。
3.「〇」アムロジピン・オルメサルタン・ドキサゾシンは、血圧降下薬です。
服用中は、立ちくらみ症状に注意が必要です。
4.「×」アセトアミノフェンの投与間隔は、4～6時間以上です。
5.「×」血液透析開始後も、慢性腎不全では、腎性貧血は継続するため、ダプロデュスタット（腎性貧血治療薬）による治療が必要です。
問256の解答：1と3
問257（薬理）
検査値からこの患者は高カリウム血症と判断できる。その原因と考えられる処方1～3に含まれる薬物の作用機序はどれか。１つ選べ。
1.電位依存性L型Ca2＋チャネルの遮断
2.低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素（HIF – PH）の阻害
3.ビタミンD受容体の刺激
4.アドレナリンα1受容体の遮断
5.アンジオテンシンⅡAT1受容体の遮断
問257の解説
K 5.9 mEq/L（正常値：3.5～5.0 mEq/L程度）
1.「×」アムロジピンの作用機序です。
2.「×」ダプロデュスタットの作用機序です。
3.「×」アルファカルシドールの作用機序です。
4.「×」ドキサゾシンの作用機序です。
5.「〇」オルメサルタンの作用機序です。
ARBは、アンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断するので、副腎皮質からのアルドステロンの分泌が低下します。アルドステロンは、Na＋の再吸収を促進し、K＋の排泄を促進するため、アルドステロンの分泌が低下すると、血中のK＋が上昇します。
問257の解答：5
