問216・217（生物／実務）
69歳男性。高血圧治療中。20 歳頃から喫煙していた。
最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。
病院を受診したところ、COPD と診断された。
薬物治療が開始されていたが、症状の改善が不十分であったため、以下の処方1～3に変更となり、患者が処方箋を持って来局した。
患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要もない。」と説明されたとのことだった。
お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康食品の摂取もなかった。
また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であり、接種について患者から質問があった。
（処方1）
アノーロエリプタ30吸入用（注） 1個
1回1吸入 1日1回 朝吸入
（処方2）
アンブロキソール塩酸塩徐放性口腔内崩壊錠45mg
1回1錠 （1日1錠）
1日1回 夕食後 30 日分
（処方3）
カルボシステイン錠250 mg
1回1錠 （1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 30 日分
注：1吸入でウメクリジニウムとして62.5μg及びビランテロール25μg を吸入できるドライパウダー吸入剤
問216（生物）
この患者には息切れや痰の絡みが生じている。気管支に関する記述として正しいのはどれか。２つ選べ。
1.気管支は分岐を繰り返しながら細くなり、細気管支、終末細気管支、呼吸細気管支を経て、肺胞へとつながる。
2.終末細気管支は、ガス交換に関与する。
3.細気管支の細胞から肺表面活性物質が分泌される。
4.気管支の内面は粘膜で覆われており、粘液を分泌する壁細胞が存在している。
5.気管支内に侵入した異物は粘液にからめとられ、線毛の運動により肺胞側へと輸送される。
問216の解説
1.「〇」気管→気管支→細気管支→終末細気管支→呼吸細気管支→肺胞の順です。
2.「×」気管→気管支→細気管支→終末細気管支までは、ガス交換に関与していません。
ガス交換は、呼吸細気管支→肺胞で行われます。
3.「〇」細気管支には、肺表面活性物質（サーファクタント）を分泌するクラブ細胞が存在します。
（サーファクタントは、表面張力を下げることによって、気道や肺胞を潰れにくくしています）
4.「×」気管支の内面は粘膜で覆われており、粘液を分泌する杯細胞が存在しています。
5.「×」気管支内に侵入した異物は粘液にからめとられ、線毛の運動により、咽頭側（口腔側）へ戻され、痰として体外に排出されたり、食道から胃に入り消化されたりします。
問216の解答：1と3
問217（実務）
この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。
2.症状が安定している日でも、毎日続けて処方1の薬剤を吸入するよう指導した。
3.処方1の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸は治まると説明した。
4.処方1の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。
5.インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した。
問217の解説
アンブロキソール（ムコソルバンⓇ・ムコサールⓇ）：気道潤滑去痰剤
カルボシステイン（ムコダインⓇ）：気道粘液調整・粘膜正常化剤
1.「×」COPD患者も、筋力低下を予防するため、適度な運動は大切です。
2.「〇」アノーロⓇエリプタ：ウメクリジニウム（長時間作用型抗コリン薬：LAMA）と、ビランテロール（長時間作用型β2刺激薬：LABA）の配合剤で、症状が安定している日でも、毎日続けて吸入します。
3.「×」β2刺激薬が配合されているため、動悸が起こることがありますが、継続使用により動悸が治まるとは言えません。
4.「〇」β2刺激薬が配合されているため、血圧が上昇する可能性があります。
5.「×」COPD患者では、インフルエンザは重症化しやすいので、ワクチン接種が推奨されます。
問217の解答：2と4
