問224・225（生物／実務）
72歳女性。嗄声が継続していたため近医を受診した。胸部X線検査で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。
精査の結果、cT2N3M1b、StageⅣAの非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。
パフォーマンスステータス（PS）0 。EGFR遺伝子変異陰性、ALK遺伝子転座陰性、ROS1遺伝子転座陰性、BRAF遺伝子変異陰性、PD-L1 ≧ 50％。
一次治療としてペムブロリズマブが投与されることになった。
問224（生物）
本治療には、腫瘍抗原に対するT細胞の免疫応答と、この免疫応答を調節するための免疫チェックポイントの機能が関わっている。T 細胞の免疫応答に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.樹状細胞は、ヘルパーT細胞に腫瘍抗原などの抗原を提示する。
2.T細胞のうち、腫瘍抗原に対する免疫応答を増強する細胞を制御性T細胞とよぶ。
3.抗原提示細胞の CD80/CD86 は、細胞傷害性Tリンパ球抗原-4（CTLA-4）と結合することによりキラーT細胞の活性化に必要な補助刺激シグナルを伝える。
4.がん細胞のPD-L1は、CD28と結合することによりキラーT細胞の活性化に必要な補助刺激シグナルを伝える。
5.がん細胞のPD-L1は、PD-1と結合することによりキラーT細胞に抑制性のシグナルを伝えて免疫応答を抑える。
問224の解説
1.「〇」樹状細胞やマクロファージは、抗原提示細胞なので、ヘルパーT細胞に腫瘍抗原などの抗原を提示します。
2.「×」制御性T細胞（Tレグ）は、免疫応答を抑制する細胞です。
3.「×」抗原提示細胞に存在するCD80/CD86と、T細胞に存在するCTLA-4が結合すると、T細胞は、抑制されます。
抗原提示細胞に存在するCD80/CD86と、T細胞に存在するCD28が結合すると、T細胞は活性化されます。
4.「×」がん細胞のPD-L1は、T細胞に存在するPD-1と結合します。
5.「〇」設問の通り
問224の解答：1と5
問225（実務）
この患者へのぺムブロリズマブの投与にあたり、病棟担当薬剤師が留意することとして適切なのはどれか。２つ選べ。
1.投与前における制吐剤の予防投与
2.投与前における腎機能に応じた用量の調節
3.治療中の咳、息苦しさなどの症状
4.治療中の甲状腺機能の異常
5.治療中のEGFR遺伝子変異陰性に伴う副作用の増悪
問225の解説
ペムブロリズマブ（キイトルーダⓇ）：抗PD-1抗体
ペムブロリズマブ（キイトルーダⓇ）の投与によって、がん細胞によって抑えられていた、免疫機能が活性化されるため、免疫関連有害事象（irAE）に注意します。
1.「×」ペムブロリズマブは、催吐リスクが低いため、予防的な制吐薬の投与は、行わなくてもよいです。
2.「×」ペムブロリズマブは、抗体製剤なので、基本的には腎機能による用量調節は不要です。
3.「〇」間質性肺疾患の初期症状（咳、息苦しさ）に注意します。
4.「〇」甲状腺機能障害（甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症）が見られることがあるため、血液検査でTSH・遊離T3・遊離T4の値に注意します。
5.「×」EGFR遺伝子変異陰性と、ペムブロリズマブの投与による副作用の増悪は、無関係。
問225の解答：3と4
