問222・223（生物／実務）
51歳男性。身長173cm、体重81kg。仕事で自動車を運転することがあり、排尿回数が多いため水分を控えていた。1ケ月前から右季肋部に違和感があったが、特に痛みもなかったため、医療機関を受診していなかった。3日前に妻から顔が少し黄色っぽいと言われた。
今朝、右季肋部に痛みが現れたため医療機関を受診した。血液検査で以下のような結果となり、さらにエコー検査、CT 検査等を行い胆嚢結石と診断された。本人と医師が相談した結果、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することになり、それまでの間、以下の処方1及び処方2で対応することとなり、処方箋を持って薬局を訪れた。
（検査値）
AST 62 IU/L、ALT 68 IU/L、γ-GTP 163 IU/L、
アルカリホスファターゼ（ALP）525 IU/L、 直接ビリルビン3mg/dL
（処方1）
フロプロピオン錠80mg 1 回1錠 （1日3錠）
1 日3回 朝昼夕食後 14日分
（処方2）
ブチルスコポラミン臭化物錠10 mg 1回1錠
疼痛時 5回分
問222（実務）
この患者に対する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.処方1の薬剤により、胆嚢の緊張が緩み、痛みの緩和が期待される。
2.処方1の薬剤は、徐脈を起こすことがある。
3.処方2の薬剤により、食欲の抑制が期待される。
4.処方2の薬剤は、眼の調節障害を起こすことがある。
5.処方2の薬剤は、唾液分泌量の増加を起こすことがある。
問222の解説
1.「〇」フロプロピオン（コスパノンⓇ）：COMT阻害作用により、膵胆道平滑筋やOddi括約筋を弛緩
2.「×」フロプロピオンの薬効で、徐脈は考えにくいです。
ブチルスコポラミンの抗コリン作用により、心拍数が増加し、頻脈となることはあります。
3.「×」ブチルスコポラミン（ブスコパンⓇ）：抗コリン薬
食欲を抑える効能はありません。
4.「〇」ブチルスコポラミンは、抗コリン作用のため、眼の調節障害を起こすことがあります。
5.「×」ブチルスコポラミンは、抗コリン作用のため、唾液分泌量が低下し、口渇となります。
問222の解答：1と4
問223（生物）
この患者の血液検査で、ビリルビン値に異常が認められた。担当薬剤師は、患者の状態を把握するため、ビリルビンの代謝過程を以下の図に整理して考えた。
この患者で起こっている可能性が高いのはどれか。２つ選べ。
1.反応Ｐが主に脾臓などの細網内皮系で進行している。
2.反応Ｑが主に腎臓で進行している。
3.化合物Ａが血液中でリポタンパク質に結合している。
4.化合物Ａの血清値は正常の範囲よりも低い。
5.化合物Ｂの尿中への排出が増加している。
問223の解説
1.「〇」反応P：ヘムオキシゲナーゼ
ヘムは、脾臓の細網内皮系で、ヘムオキシゲナーゼの働きにより、ビリベルジンとなります。
2.「×」反応Q：グルクロン酸抱合
化合物Aは、非抱合型ビリルビン（間接ビリルビン）で、肝臓でグルクロン酸抱合により、化合物Bの抱合型ビリルビン（直接ビリルビン）となります。
3.「×」化合物Aの非抱合型ビリルビン（間接ビリルビン）は、水に溶けないため、血中では、アルブミンに結合しています。
4.「×」設問の患者は、胆嚢結石で、胆汁の流れが悪くなっているため、閉塞性黄疸が考えられます。
閉塞性黄疸では、問5の理由で、血清の抱合型ビリルビン（直接ビリルビン）は、上昇します。
赤血球の分解速度は、正常なので、非抱合型ビリルビン（間接ビリルビン）は、正常～軽度上昇です。
5.「〇」抱合型ビリルビン（直接ビリルビン）は、水に溶けるので、通常は胆汁中へ排泄されます。
しかし、設問の患者は、胆嚢結石で胆道が詰まっているので、血液中に逆流し、腎臓から尿中へ排泄されます。
問223の解答：1と5
