第108回 薬剤師国家試験問題 問274-275(代替薬の提案) | 積小為大!!  健康・社会保険・労働に関すること

第108回 薬剤師国家試験問題 問274-275(代替薬の提案)

薬剤・実務
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70歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。

 

1週間前から増悪が認められ近医にて加療したが改善せず、入院にて保存的治療を行うこととなった。

 

創部の細菌培養検査によりMRSAが検出されたため、バンコマイシン塩酸塩1回1g(1日2回12時間毎)の点滴静注を開始した。

 

バンコマイシン塩酸塩1g点滴静注後の血中濃度を測定したところ、投与終了3時間後に14.1μg/mL、11時間後に6.9μg/mLであった。

 

投与開始後3日目(投与5回目直前)のトラフ値は10μg/mLであった。

ただし、ここではバンコマイシンの体内動態を1-コンパートメントモデルを用いて解析する。

問274(薬剤)

バンコマイシンの消失速度定数(h-1)に最も近い値はどれか。1つ選べ。

なお、ln2=0.693とする。

 

①0.069

 

②0.077

 

③0.086

 

④0.138

 

⑤0.173

 

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問274の解説

設問より、血中のバンコマイシン濃度が、投与終了3時間後に14.1μg/mL、11時間後に6.9μg/mLとあるので、約8時間で半分になることが分かる。

 

バンコマイシンの体内動態を、1-コンパートメントモデルを用いて解析するとあるので、消失速度定数(ke)・半減期(t1/2)とすると、ke=ln2/t1/2が成り立つ。

 

ke=ln2/t1/2

=0.693/8(hr)

ke≒0.086(hr-1)

 

1.「×」

 

2.「×」

 

3.「〇」

 

4.「×」

 

5.「×」

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問275(実務)

投与開始後5日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対するアレルギーと考えられたため薬物の変更が検討された。

変更する薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

1.メロペネム

 

2.リネゾリド

 

3.セファゾリンナトリウム

 

4.テイコプラニン

 

5.フロモキセフナトリウム

 

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問275の解説

バンコマイシン(グリコペプチド系抗生剤)のアレルギーが考えられたので、違う系統でMRSAに適応がある抗菌剤を選択します。

 

1.「×」メロペネム(メロペン):カルバペネム系抗生剤

 

 

2.「〇」リネゾリド(ザイボックス):オキサゾリジノン系抗菌剤

適応菌種として、リネゾリドに感受性のあるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)

 

 

3.「×」セファゾリン(セファメジン):セフェム系抗生剤

 

 

4.「×」テイコプラニン(タゴシッド):グリコペプチド系抗生剤

適応菌種として、テイコプラニンに感受性のあるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)

 

 

5.「×」フロモキセフ(フルマリン):セフェム系抗生剤

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