問256-257（実務／薬理）
52歳女性。40歳時に気管支ぜん息と診断された。
現在、処方1～5の薬剤を服用しており、アドヒアランスは良好であるが、
ぜん息発作で頻回に入院していた。
今回、ぜん息発作のコントロール目的で入院となり、処方6が追加された。
（処方1）
アドエア500ディスカス（注1）28吸入用 1個
1 回1吸入 1日2回 朝・夕吸入
（注1） 1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして500μg
（処方2）
スピリーバ2.5μgレスピマット（注2）60吸入 1本
1回2吸入 1日1回 朝吸入
（注2）1回チオトロピウムとして2.5μg
（処方3）
テオフィリン徐放錠200mg
1回1錠（1日2錠） 1 日2回 朝食後及び就寝前
（処方4）
モンテルカスト口腔内崩壊錠10mg
1回1錠（1日1錠） 1 日1回 就寝前
（処方5）
プロカテロール塩酸塩水和物エアゾール10μg 1本
1 回2吸入 ぜん息発作時
（処方6）
オマリズマブ（遺伝子組換え）皮下注150mgシリンジ 3本
1 回450mg 11：00に皮下投与
問256（実務）
薬剤師が処方6の薬剤の投与量を監査するために確認すべき患者情報はどれか。2つ選べ。
1.体表面積
2.体重
3.投与前血清中総IgE濃度
4.投与前血清中IL-5濃度
5.投与前血中好酸球数
問256の解説
マスト細胞や好塩基球に存在するIgE受容体に、IgEが結合すると、炎症性のメディエーターが放出され、喘息や蕁麻疹が悪化します。
オマリズマブ（ゾレアⓇ）は、抗IgEモノクローナル抗体で、IgEと結合して、マスト細胞や好塩基球のIgE受容体にIgEが結合するのを防ぎます。
オマリズマブ（ゾレアⓇ）の1回あたりの投与量や投与間隔は、体重と投与前血清中総IgE濃度に基づいて、投与量換算表から決めます。
1.「×」
2.「〇」
3.「〇」
4.「×」
5.「×」
問256の解答：２と３
問257（薬理）
処方1～6のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.トロンボキサン合成酵素を阻害することで、気管支平滑筋の収縮を抑制する。
2.アデノシンA1受容体を遮断して、気管支平滑筋の収縮を抑制する。
3.2型ヘルパーT細胞（Th2細胞）におけるIL-5の産生を抑制することで、肺への好酸球浸潤を抑制する。
4.IgEに結合して、IgEが肥満細胞膜上のIgE受容体に結合するのを阻害することで、炎症性メディエーターの産生を抑制する。
5.IL-5に結合して、IL-5が好酸球の細胞膜上のIL-5受容体に結合するのを阻害することで、血中の好酸球数を減少させる。
問257の解説
1.「×」オザグレル（ドメナンⓇ）は、トロンボキサン合成酵素を阻害して、トロンボキサンA2の産生を抑制することにより、気管支平滑筋の収縮を抑制します。
2.「〇」テオフィリン（テオドールⓇ・ユニフィルⓇ・テオロングⓇ）は、ホスホジエステラーゼを阻害することによって、cAMP濃度が高まり、気管支平滑筋が弛緩するので、気管支拡張作用を示します。
また、アデノシンA1受容体を遮断し、気管支平滑筋の収縮を抑制する作用もあります。
3.「×」スプラタスト（アイピーディⓇ）は、ヘルパーT細胞（Th2細胞）からのIL-4・IL-5の産生を抑制することにより、好酸球の浸潤を抑制し、抗アレルギー作用を示します。
4.「〇」問256の解説を参照
5.「×」メポリズマブ（ヌーカラⓇ）は、抗IL-5モノクローナル抗体で、IL-5に結合して、好酸球の細胞表面に存在するIL-5受容体にIL-5が結合することを阻害することで、好酸球の増殖を抑制します。
（処方1）アドエア（サルメテロール：β２作動薬・フルチカゾン：ステロイド）
（処方2）スピリーバ（チオトロピウム：ムスカリン（M3）受容体拮抗薬）
（処方4）モンテルカスト（キプレスⓇ・シングレアⓇ）：ロイコトリエン受容体拮抗薬
（処方5）プロカテロール（メプチンⓇ）：β２作動薬
問257の解答：2と4
