問246-247（薬理・実務）
65歳男性。
肝腫瘍の精査目的で来院し、CT検査にてS2区域に35mmの乏血性腫瘍が確認された。
入院し、超音波ガイド下で経皮的に生検針を刺し、肝臓の一部を採取する肝生検を実施することになった。
入院予定2週間前の外来受診の際に、以下の薬剤を継続して服用していることを薬剤師が聴取した。
（処方）
クロピドグレル錠75mg 1回1錠（1日1錠）
アムロジピン口腔内崩壊錠2.5mg 1回1錠（1日1錠）
ランソプラゾール口腔内崩壊錠30mg 1回1錠（1日1錠）
フェノフィブラート錠80mg 1回2錠（1日2錠）
グリメピリド錠1mg 1回1錠（1日1錠）
1 日1回 朝食後 28日分
問246（薬理）
この患者が継続服用していることが確認された薬物の作用として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。
2.ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体α（PPARα）を刺激して、リポタンパク質リパーゼ（LPL）を活性化する。
3.K+と競合して、胃の壁細胞のH+,K +-ATPaseを可逆的に阻害することで、H+分泌を抑制する。
4.血小板のセロトニン5-HT2受容体を遮断して、細胞内Ca2+濃度上昇を抑制する。
5.活性代謝物が血小板のADP P2Y12受容体を遮断して、細胞内サイクリックAMP（cAMP）量を増加させる。
問246の解説
アムロジピン（アムロジンⓇ・ノルバスクⓇ）は、Ca拮抗薬に分類され、末梢血管や冠血管の平滑筋を弛緩させ、降圧作用を示します。
1.「×」DPP-4阻害薬（～グリプチン）は、インスリン分泌を促すGLP-1（インクレチンの１種）を分解するDPP-4（酵素）を阻害することによって、インスリン分泌を促進させます。
グリメピリド（アマリールⓇ）は、SU剤に分類されるので、膵臓のβ細胞を刺激してインスリン分泌を促進させます。
2.「〇」フェノフィブラート（リピディルⓇ・トライコアⓇ）は、PPARαを刺激して、リポタンパク質リパーゼ（LPL）を活性化させ、中性脂肪を低下させます。
3.「×」ボノプラザン（タケキャブⓇ）は、K+と競合して、胃壁細胞のH+,K +-ATPaseを阻害し、H+分泌を抑制します。
ランソプラゾール（タケプロンⓇ）は、胃壁細胞のH+,K +-ATPaseを阻害し、H+分泌を抑制します。
4.「×」サルポグレラート（アンプラーグⓇ）は、5-HT2受容体遮断作用により、血小板凝集が抑制されます。
5.「〇」クロピドグレル（プラビックスⓇ）の活性代謝物が、血小板のADP受容体サブタイプ（P2Y12受容体）を阻害することにより、血小板内のcAMPが増加するので、血小板凝集が抑制されます。
問246の解答：2と5
問247（実務）
この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1.クロピドグレル錠
2.アムロジピン口腔内崩壊錠
3.ランソプラゾール口腔内崩壊錠
4.フェノフィブラート錠
5.グリメピリド錠
問247の解説
肝臓の機能は多様で、代謝・解毒・胆汁生成などがあり、血液も豊富に存在する臓器です。
侵襲的な医療措置（検査・手術）を行う場合には、出血リスクがある薬や、血栓形成のリスクがある薬について、服用を継続するか検討します。
1.「〇」クロピドグレル（プラビックスⓇ）は、抗血小板薬なので休薬を検討します。
2.「×」アムロジピン（アムロジンⓇ・ノルバスクⓇ）は、降圧薬なので、服用を継続します。
3.「×」ランソプラゾール（タケプロンⓇ）は、胃酸分泌を抑制させるPPIなので、服用を継続します。
4.「×」フェノフィブラート（リピディルⓇ・トライコアⓇ）は、副作用として肝機能の悪化がありますが、肝生検の際に、中止する必要はなく、服用を継続します。
5.「〇」侵襲的な医療措置（検査・手術）を行う場合、ストレス反応（コルチゾールの分泌増加）や食事摂取が不規則となったりします。そのため、血糖値が変動しやすくなり、低血糖のリスクが高くなるので、SU剤であるグリメピリド（アマリールⓇ）を、インスリンに変更します。
問247の解答：1と5
