64歳女性。夫と同居。1年前、軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、処方1の薬剤による治療が行われていた。6ケ月前より、認知症周辺症状（BPSD）が出現し、処方2の薬剤が追加された。その後、BPSDは改善されたが、3ケ月前には血圧が上昇し処方3の薬剤が追加された。
その後、処方3の薬剤が増量されたが、降圧効果が不十分だったため、処方3は変更となり、2ケ月前より処方1、2及び4の薬剤を服用中である。本日、女性が夫とともに処方箋を持って薬局を訪れた際、処方5の薬剤がさらに追加されていた。
薬剤師が女性の体調を確認したところ、2～3週間前から血圧が高くなり、最近では倦怠感や頭重感、むくみ、しびれの自覚症状があるとのことだった。
（処方1）
ドネペジル塩酸塩錠5mg 1回1錠（1日1錠）
1 日1回 朝食後 30日分
（処方2）
抑肝散エキス顆粒 1 回 2.5 g（1日7.5 g）
1 日3回 朝昼夕食前 30 日分
（処方3）
テルミサルタン錠 20 mg 1 回1錠（1日1錠）
1 日1回 朝食後 30 日分
（処方4）
テルミサルタン 40 mg ・ヒドロクロロチアジド配合錠 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 30 日分
（処方5）
塩化カリウム徐放錠 600 mg 1回2錠（1日4錠）
1 日2回 朝夕食後 30 日分
薬剤師は、薬歴に記録された1ケ月前の検査値と処方箋に記載された今回の検査値を比較し、医師に疑義照会を行った。
（1ケ月前の血圧及び検査値）
血圧 142/85 mmHg、AST 35 IU/L、ALT 43 IU/L、
CK（クレアチンキナーゼ）58 U/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、
総ビリルビン 1.0 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L
（処方箋記載の検査値）
血圧 155/90 mmHg、AST 150 IU/L、ALT 78 IU/L、
CK（クレアチンキナーゼ）950 U/L、血清クレアチニン 1.0 mg/dL、
総ビリルビン 1.1 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 2.3 mEq/L
医師に提案する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.ドネペジル塩酸塩錠を中止する。
2.抑肝散エキス顆粒を中止する。
3.テルミサルタン・ヒドロクロロチアジド配合錠を中止する。
4.塩化カリウム徐放錠を減量する。
5.フロセミド錠を追加する。
問330の解説
アルドステロン症：副腎から分泌されるアルドステロンが過剰に分泌され、Na+と水の再吸収が促進し、低カリウム血症・血圧上昇・浮腫みなどが起こる疾患。
偽アルドステロン症：漢方薬の成分である甘草に含まれるグリチルリチン酸の作用により、血中のアルドステロンが上昇していないのに、アルドステロン症の症状を示す疾患。
テルミサルタン（ミカルディスⓇ）：AT1受容体遮断薬
1.「×」ドネペジル（アリセプトⓇ）は、アルツハイマー型認知症の進行抑制に用いられる、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬で、易怒性なども読みとれないので、中止する必要はありません。
2.「〇」抑肝散には、甘草が含まれています。
血圧及び検査値から、血圧が上昇し、K値が低下しているため、偽アルドステロン症が疑われます。
医師に中止の提案をしてもよいと考えます。
3.「〇」テルミサルタン・ヒドロクロロチアジド（ミコンビⓇ）：AT1受容体遮断薬・チアジド系利尿薬
チアジド系利尿薬が配合されているため、Kを体外に排泄するので、医師に中止の提案をしてもよいと考えます。
4.「×」K値が下がっているので、塩化カリウム徐放錠を減量してはいけません。
5.「×」フロセミド（ラシックスⓇ）：ループ系利尿薬
ループ利尿薬は、Kを体外に排泄します。
問330の解答：2と3
