問302・303（病態／実務）
76歳女性。身長153cm、体重42kg。在宅医療を受けていたが転倒し、大腿骨近位部骨折のため整形外科にて入院加療となった。後日、仙骨部に褥瘡が認められたため、褥瘡対策チームが介入することとなった。褥瘡患部は、感染の可能性のある黄色壊死組織を形成していたため（黄色期）、処方1の薬剤で治療が開始された。
（処方1）
カデックス軟膏 0.9％（注） 100 g
1回適量 1日2回 朝夕患部に塗布
注：カデキソマー 150、マクロゴール 400、マクロゴール 4,000 を基剤とし、1g中にヨウ素9mg を含有する。
2週間後、褥瘡対策チームの回診の際、医師が褥瘡の診察を行い、処方1の薬剤から処方2の薬剤へ変更となった。
（処方2）
トレチノイントコフェリル軟膏 0.25％ 30 g
1 回適量 1日2回 朝夕患部に塗布
問302（実務）
この患者への薬物治療について、整形外科病棟の症例検討カンファレンスで研修医や医療スタッフ向けに発表して欲しいと褥瘡対策チームの薬剤師へ依頼があった。薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.処方1の基剤は水溶性であるため、滲出液が多い患部に適していること。
2.処方1の薬剤の効果が不十分であったため、処方2の薬剤へ変更となったこと。
3.処方1及び2の薬剤の塗布後は、安静のために一定の体位を保ってもらうこと。
4.処方2の薬剤は使用部位の疼痛、出血をみることがあるため、壊死組織除去後は使用を中止すること。
5.処方2の薬剤には細胞増殖促進作用があり、肉芽形成を促すために使用していること。
問302の解説
1.「〇」カデックスⓇ軟膏：ヨウ素が有効成分なので、殺菌作用があります。
マクロゴールは、水溶性基剤（分泌物を吸収し除去）なので、滲出液の多い面に適します。
2.「×」褥瘡の状態が、2週間経過し、黄色期→赤色期へ改善したため、薬剤が変更となりました。
3.「×」褥瘡治療は、体位変換により除圧を行うことが重要です。
4.「×」ブロメラインⓇ軟膏（壊死組織除去剤）に関する記述です。
ブロメラインは、蛋白分解酵素なので、使用部位の疼痛・出血をみることがあるため、壊死組織除去後は使用を中止し、他の処置に変えます。
5.「〇」トレチノイントコフェリル軟膏（オルセノンⓇ軟膏）：ビタミンA誘導体で、肉芽形成・創治癒促進作用を示します。乳剤性基剤で、乾燥した面に適します。
問302の解答：1と5
問303（病態）
処方2を開始した10日後、褥瘡は滲出液の少ない白色期に移行した。この時期の病態及び治療について適切なのはどれか。２つ選べ。
1.皮膚の上皮化が進み、肉芽組織が収縮している。
2.症状が改善すると、黒色期に移行する。
3.薬物治療として、積極的に壊死組織を除去する薬剤を使用する。
4.軟膏の基剤として、乳剤性基剤又は油脂性基剤が適している。
5.外科的手術として、デブリードマンが推奨される。
問303の解説
1.「〇」白色期では、新しい皮膚（上皮）化が進み、肉芽組織が収縮しています。
2.「×」褥瘡の治癒過程は、黒色期→黄色期→赤色期→白色期です。
3.「×」壊死組織を除去する薬剤を使用するのは、黒色期や黄色期です。
4.「〇」白色期は、滲出液が少なく、乾燥しやすいため、創面保護や水分保持が重要なため、乳剤性基剤又は油脂性基剤が適しています。
5.「×」デブリードマンは、壊死組織の除去です。
| 時期 | 状態 | 治療目的 |
| 黒色期 | 壊死組織 | 壊死組織除去（デブリードマン） |
| 黄色期 | 黄色壊死組織・滲出液 | 壊死組織除去・感染予防 |
| 赤色期 | 肉芽形成 | 肉芽形成促進 |
| 白色期 | 上皮化 | 創面保護・乾燥防止 |
問303の解答：1と4