問246・247（薬理／実務）
79歳男性。身長165cm、体重47kg。
口渇が著明で、発熱や咳嗽を主訴に総合病院を受診し、入院後に誤嚥性肺炎と診断され、入院当日から処方1による治療が開始された。
（処方1）
点滴静注 注射用アンピシリンNa・スルバクタムNa（3g/バック 1バック） 3g
1日4回 朝昼夕食後・就寝前
1時間かけて投与 5日連日投与
喀痰培養検査で、Klebsiella pneumoniaeが同定され、薬剤感受性試験の結果は以下のとおりであったが、肺膿瘍は認められなかった。
（薬剤感受性試験の結果）
この結果を踏まえて、新たな抗生物質の投与により、誤嚥性肺炎は軽快に向かったが、軽度の舌苔が認められた。含嗽はしていたが、12日目より口腔咽頭カンジダ症を発症したため、処方2が追加となった。
（処方2）
イトラコナゾール経口液1％ 1回20mL（1日20mL）
1日1回 空腹時 7日分
また、食事摂取困難な日が継続していたことから、栄養摂取方法について検討がなされた。
問246（実務）
本症例における薬剤師の対応として正しいのはどれか。１つ選べ。
1.薬剤感受性試験結果より、処方1の薬剤をピペラシリンへ切り替えるよう提案した。
2.新たな抗生物質への切り替え後は、少なくとも30日以上投与することを提案した。
3.処方2の薬剤は、服薬時に数秒間口に含み、口腔内全体に行き渡らせた後に嚥下する旨を患者に指導した。
4.食事摂取困難の対応として、フルカリック輸液（注）を末梢静脈から投与するよう提案した。
5.誤嚥が認められた場合の対応として、ジフェンヒドラミンの使用を提案した。
（注：総合ビタミン・糖・アミノ酸・電解質を含む高カロリー輸液）
問246の解説
アンピシリン（ビクシリンⓇ）：ペニシリン系抗生物質
ピペラシリン（ペントシリンⓇ）：ペニシリン系抗生物質
セフトリアキソン（ロセフィンⓇ）：セフェム系抗生物質
タゾバクタム・ピペラシリン（ゾシンⓇ）：β-ラクタマーゼ阻害剤・ペニシリン系抗生物質
1.「×」薬剤感受性試験の結果より、ピペラシリンは耐性です。
2.「×」30日は長過ぎます。
3.「〇」イトラコナゾール経口液は、1日1回空腹時に服用し、口腔咽頭カンジダ症の場合、数秒間口に含み、口腔内に薬剤を行き渡らせ、その後、嚥下することが重要です。
4.「×」フルカリックは、高カロリー輸液（TPN製剤）なので、中心静脈から投与します。
5.「×」ジフェンヒドラミン（レスタミンⓇ）：H1受容体遮断薬
問246の解答：3
問247（薬理）
処方1又は2に含まれる薬物が阻害するのはどれか。２つ選べ。
1.トランスペプチダーゼ
2.Ⅱ型トポイソメラーゼ
3.ラノステロール C-14 脱メチル化酵素
4.1，3-β-D-グルカン合成酵素
5.スクアレンエポキシダーゼ
問247の解説
1.「〇」アンピシリン・スルバクタム（ユナシンⓇ）：ペニシリン系抗生物質・β-ラクタマーゼ阻害剤
2.「×」ニューキノロン系抗菌薬の作用機序
3.「〇」イトラコナゾール：アゾール系抗真菌薬の作用機序
真菌細胞膜のエルゴステロール生合成阻害薬
4.「×」ミカファンギン（ファンガードⓇ）：キャンディン系抗真菌薬の作用機序
5.「×」テルビナフィン（ラミシールⓇ）：アリルアミン系抗真菌薬の作用機序
問247の解答：1と3
