問300-301（病態・薬物治療／実務）
38歳男性。身長175cm、体重65kg。
腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が多く疲労気味だった。
帰国後、37℃台の微熱と痰がからむ咳が2週間続き、近医を受診した。
胸部X線検査の結果、肺に空洞を伴う結節性陰影を認めたため総合病院を紹介受診し、
諸検査を受けたところ肺結核と診断された。
問300（病態・薬物治療）
この患者の検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.インターフェロンγ遊離試験で陽性となる。
2.β-D-グルカンが陽性となる。
3.抗ガングリオシド抗体が陽性となる。
4.迅速ウレアーゼ試験で診断できる。
5.PCR検査で菌の同定ができる。
問300の解説
1.「〇」BCG接種に影響を受けない、インターフェロンγ遊離試験（IGRA）は、採取した末梢血に結核菌特異的抗原を混ぜて培養し、リンパ球がIFN-γを産生したら、陽性（結核菌に感染歴あり）となる試験です。（※ツベルクリン反応は、BCG接種でも陽性となります）
2.「×」真菌の細胞壁の構成成分である、β-D-グルカンが陽性なら、感染している菌種は分かりませんが、真菌感染しているといえます。
3.「×」ギラン・バレー症候群は、急性に四肢の筋力が低下する、自己免疫性の末梢神経疾患で、抗ガングリオシド抗体が陽性となる疾患です。
4.「×」迅速ウレアーゼ試験は、尿素を分解する酵素（ウレアーゼ）を産生する、ピロリ菌に感染しているかを調べる方法です。
5.「〇」PCR検査は、DNAを増幅させることで、どんな病原体（細菌・ウイルス）に感染しているかを調べる検査で、結核菌のプライマーを使えば、結核菌に感染しているかを同定できます。
問300の解答：1と5
問301（実務）
この患者に下記の薬剤が処方された。薬剤師による服薬指導内容として誤っているのはどれか。1つ選べ。
（処方1）
リファンピシンカプセル150mg 1回3カプセル（1日3カプセル）
イソニアジド錠100mg 1回3錠（1日3錠）
エタンブトール塩酸塩錠250mg 1回3錠（1日3錠）
ピラジナミド散 1回1.5g（1日1.5g）
1日1回 朝食前 7日分
（処方2）
ピリドキサールリン酸エステル水和物錠10mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 7日分
1.視覚障害を起こすことがあるので、視力の低下に注意するよう指導する。
2.マグロを食べると頭痛が出現することがあるので、食べ過ぎないよう指導する。
3.全身倦怠感、黄疸、皮膚のかゆみが出現したら、すぐに連絡するように指導する。
4.尿や汗が赤く着色することを説明する。
5.処方2の薬剤は貧血予防のために処方されていることを説明する。
問301の解説
1.「〇」エタンブトール（エサンブトールⓇ・エブトールⓇ）：ミコール酸の細胞壁への取込みを阻害。
視力障害（視神経炎）があらわれることがあるので、定期的な視力検査が必要。
2.「〇」イソニアジド（イスコチンⓇ）：結核菌の細胞壁成分であるミコール酸の合成阻害。
イソニアジドは、ヒスタミンの代謝酵素を阻害するため、ヒスチジンを多く含む食品（マグロ）を大量に摂取すると、ヒスタミン中毒（頭痛・紅斑・嘔吐など）をおこすことがあります。
また、MAO阻害作用もあるため、チラミンを多く含む食品（チーズ・レバー・ワイン）を大量に摂取すると、アドレナリン作動性神経終末部において、蓄積されているカテコールアミンの遊離を促進するため、血圧上昇や動悸をおこすことがあります。
3.「〇」イソニアジド・リファンピシンは、重篤な肝障害があらわれることがあるので、定期的な肝機能検査が必要です。
4.「〇」リファンピシン（リファジンⓇ）：細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼに作用し、RNA合成を阻害します。
リファンピシンは、尿・汗・唾液・涙などが赤色（橙赤色）に着色するので、ソフトコンタクトレンズが変色してしまうこともあります。
5.「×」イソニアジド（イスコチンⓇ）は、副作用として、末梢神経障害（しびれ）があらわれることがあるので、対処療法としてピリドキサール（ビタミンB6）を併用します。
問301の解答：5
