第108回　薬剤師国家試験問題　問66（メトトレキサート・ホリナート救援療法 問題）

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メトトレキサート（メソトレキセート^Ⓡ）・ホリナート（ロイコボリン^Ⓡ）救援療法では、尿pHが下がると、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するので、尿のアルカリ化と水分補給で、メトトレキサートの尿中排泄を促進させます。（※尿を酸性化する利尿剤（フロセミド・チアジド系）の使用は避けます。）

1.「〇」アセタゾラミド（ダイアモックス^Ⓡ）：利尿薬（炭酸脱水酵素抑制薬）

アセタゾラミドの利尿作用は、尿細管でのＮａ⁺の再吸収阻害・Ｈ^＋の尿中排泄を阻害のため、尿はアルカリ性に傾きます。（血液ｐＨは下がります）

2.「×」ピペラシリン（ペントシリン^Ⓡ）：ペニシリン系抗生剤

3.「×」フィルグラスチム（グラン^Ⓡ）：顆粒球コロニー形成刺激薬

4.「×」フロセミド（ラシックス^Ⓡ）：ループ利尿薬

5.「×」メスナ（ウロミテキサン^Ⓡ）は、抗がん剤のイホスファミド（イホマイド^Ⓡ）やシクロホスファミド（エンドキサン^Ⓡ）の投与に伴う、出血性膀胱炎などの泌尿器系障害の発現抑制に用います。