問248・249（薬理／実務）
58歳女性。 40歳頃より肌荒れが気になり、ビタミンC及びビタミンB6含有サプリメントを服用している。5年前に友人より「女性は鉄分が不足がちなので鉄分含有サプリメントの服用が良い」と勧められ服用している。
2年前に歩行時につまずくことが増え、かかりつけ医から紹介されて市民病院を受診したところ、初期のパーキンソン病と診断され、処方1による治療が開始された。しかし、最近手指の安静時のふるえや動作のぎこちなさが目立つようになり、処方2が追加された。処方1、処方2とも、同病院の薬剤部で調剤された。
（処方1）
プラミペキソール塩酸塩錠0.5 mg 1回2錠（1日6錠）
1日3回 朝昼夕食後 14日分
（処方2）
レボドパ 100 mg ・カルビドパ配合錠 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 14 日分
問248（実務）
処方1及び2の薬剤について病院薬剤師がこの患者に対して説明する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.処方2の薬剤の作用を減弱させるため、ビタミンC含有サプリメントの服用を避ける。
2.処方2の薬剤の作用を増強させるため、ビタミンB6含有サプリメントの服用を避ける。
3.処方2の薬剤の吸収を低下させるため、鉄分含有サプリメントの同時服用を避ける。
4.処方2に含まれる薬物の血中濃度を測定するため、来院当日は絶食する。
5.処方1と処方2の薬剤の併用により突然眠気が出ることがあるため、危険を伴う機械の操作は避ける。
問248の解説
プラミペキソール（ビ・シフロールⓇ）：ドパミンD受容体刺激薬
レボドパ ・カルビドパ配合錠（ドパコールⓇ・ネオドパストンⓇ・メネシットⓇ）：レボドパ・脱炭酸酵素阻害薬
1.「×」レボドパは、胃で溶けて、小腸から吸収されます。そのため、胃のpHが低い方が、レボドパは安定した状態で、小腸に到達できるため、ビタミンＣなどの酸性の液体と一緒に服用すると、吸収が良くなることがあります。
2.「×」ビタミンB6は、レボドパをドパミンに変換する酵素である、ドパ脱炭酸酵素の補酵素として、働くため、レボドパの作用を低下させますが、処方２は、カルビドパ（脱炭酸酵素阻害薬）も含まれているため、影響は少ないです。
3.「〇」レボドパは、鉄剤とキレートを形成するので、レボドパの吸収が減少します。
4.「×」レボドパ・カルビドパの血中濃度を測定するために、来院当日に絶食する必要はありません。
5.「〇」ドパミン受容体刺激薬や、レボドパは、突発的な睡眠発作を起こすことがあります。
問248の解答：3と5
問249（薬理）
患者はその後、この治療を7年間継続したところ、wearing-off 現象が見られるようになった。この現象を改善する薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.ドパミンD2受容体を遮断する。
2.アデノシンA2A受容体を遮断する。
3.セロトニン5-HT1受容体を刺激する。
4.セロトニントランスポーターを阻害する。
5.カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害する。
問249の解説
wearing-off 現象：レボドパの効果時間の短縮
wearing-off 現象を改善するには、レボドパの効果時間を長くさせる薬を選択肢から選びます。
1.「×」D2受容体遮断薬は、パーキンソン症状を悪化させます。
2.「〇」イストラデフィリン（ノウリアストⓇ）：アデノシンA2A受容体拮抗薬
3.「×」タンドスピロン（セディールⓇ）：5-HT1A受容体刺激薬：抗不安薬
トリプタン系：5-HT1B/1D受容体刺激薬：片頭痛治療薬
4.「×」SSRI：セロトニン再取り込み阻害薬：抗うつ薬
5.「〇」エンタカポン（コムタンⓇ）・オピカポン（オンジェンティスⓇ）：COMT阻害薬
問249の解答：2と5