問282-283（薬剤／実務）
6歳女児。体重20kg。5日前より咳嗽の症状があり、夜間に37.5℃程度の微熱が続いていた。
市販の解熱剤と咳止め用シロップ剤などを服用させて様子を見ていたが、3日前から夜になると咳が止まらなくなり、本日、38.0℃まで熱が上がったため、近医を受診した。
診察及び検査の結果、以下の薬剤が処方され、患児の母親が処方箋を持って薬局を訪れた。
（処方1）
アジスロマイシン細粒10％ 1回2.0g（1日2.0g）
1日1回 朝食後 3日分
（処方2）
カルボシステインシロップ用50％ 1回0.4g（1日1.2g）
1日3回 朝昼夕食後 5日分
（処方3）
ツロブテロールテープ1mg 1回1枚
1日1回 就寝前 5日分（全5枚）
（処方4）
アセトアミノフェン細粒20％ 1回1.0g
38.0 ℃以上の発熱時 5回分
問282（実務）
薬剤師が患児の母親に、処方薬剤の使用方法について説明した。その説明内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1.処方1の薬剤は、オレンジジュースに混ぜると服用しやすくなります。
2.処方1と2の薬剤は、混ぜると服用しやすくなります。
3.処方3の薬剤は、お子さんが剥がしてしまう場合、背中の手の届きにくい場所に貼付してください。
4.処方3の薬剤は、起床時に咳が治まっていれば、剥がしてください。
5.処方4の薬剤は、4～6時間以上の間隔をあけて服用してください。
問282の解説
1.「×」アジスロマイシン（ジスロマックⓇ）細粒は、苦味を防ぐために、コーティングがしてあり、酸性飲料（オレンジジュース・乳酸菌飲料など）で服用すると、コーティングが剥れ、苦味が出てしまいます。
2.「×」アジスロマイシン細粒は、苦味を防ぐために、コーティングがしてあり、酸性の薬剤（カルボシステイン（ムコダインⓇ）など）と一緒に服用すると、コーティングが剥れ、苦味が出てしまいます。
3.「〇」ツロブテロール（ホクナリンⓇ）テープは、1日1回、胸部、背部又は上腕部のどこかに貼付しますが、剥がしてしまう可能性がある小児には、背部など手の届かない部位に貼付することが望ましいです。
4.「×」ツロブテロールテープは、1日1回貼付することで、有効成分が24時間継続して放出される薬です。そのため、起床時に咳が治まっていても、24時間貼付しておきます。
5.「〇」アセトアミノフェン（カロナールⓇ）は、副作用を防止するため、投与間隔を4～6時間以上あけます。
問282の解答：3と5
問283（薬剤）
患児の母親への服薬指導にあたって、事前に処方3のツロブテロールテープ剤に関する医薬品情報を調べたところ、有効成分及び製剤に関して、以下の情報が得られた。
ツロブテロール経皮吸収型テープ
製剤断面図（模式図）
109-283-1
上記の情報に基づいて、本製剤を患児に単回貼付して24時間後に剥離した場合の血清中薬物濃度の時間推移のパターンを予測したグラフとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
なお、小児（喘息児5名）にツロブテロールドライシロップ剤20mg/kg（ツロブテロール塩酸塩として0.02mg/kg）を経口投与した場合の体内半減期は、インタビューフォームから3.56時間であった。
109-283-2
109-283-3
問283の解説
1.「×」
2.「〇」ツロブテロールテープは、結晶レジボアシステムにより有効成分が少しずつ放出され、効果が24時間持続するように設計されています。（結晶レジボアシステム：分子と結晶が混ざっていて、分子状の成分は、直ぐに皮膚から吸収され、結晶状の成分は、分子状の成分が吸収されて減ると、溶けて分子状になり、その後、皮膚から吸収されます）
そのため、ツロブテロールテープは、ゆっくり有効成分がテープから皮膚に吸収されるため、貼ってから4～6時間後に効果がでてきて、最高血中濃度に到達するのは貼付後8～12時間程度必要です。
また、設問より、ツロブテロールDSを経口投与した場合の体内半減期は、3.56時間とあるので、グラフ２を選択します。
3.「×」
4.「×」
5.「×」
問283の解答：2
