問324-325
45歳女性。調理師。
仕事中に動悸を感じていたが、疲れのためだろうと深刻に考えていなかった。
健康診断で不整脈の疑いが指摘されたため、近隣の診療所を受診したところ、
頻脈傾向で処方1が処方され薬局Ａで調剤された。
1週間後、診療所から紹介された医療機関を受診し、精査したところ、肝機能及び腎機能は正常値であったものの、心房細動と確定診断されたため、新たに処方2が追加された。
この患者が処方2の処方箋を持参して、薬局Ｂに来局した。
患者からの聞き取りで、処方1の薬を服用していることが確認できたが、お薬手帳には過去の治療薬の記載のみで、処方1の薬の記載はなかった。
また、患者は、セントジョーンズワート含有食品を常用していると話していた。
処方1開始時の血圧143/86 mmHg、脈拍98回/分
（処方1）
ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg
1回1錠（1日1錠） 1日 1回 朝食後14日分
（処方2）
リバーロキサバン錠15mg
1回 1錠（1日1錠）1日1回 朝食後14日分
問324（実務）
この患者への薬局Ｂにおける薬学的管理に関する対応について適切なのはどれか。2つ選べ。
1.セントジョーンズワート含有食品は、薬学的管理の対象とならないと判断した。
2.血圧や脈拍などについて、薬局内の自動血圧計で測定してもらい、測定値を薬歴に記載した。
3.職業が調理師であるため包丁の使用などでの出血に注意するように説明したが、職業は個人情報であるため薬歴には記載しなかった。
4.リバーロキサバンに注意が必要なビタミン K 含有量の多いブロッコリーなどの食品の過剰摂取がないか確認した。
5.処方1について薬局Ａに確認し、薬歴に記録を残しお薬手帳にも併用薬情報として記載した。
問324の解説
ビソプロロール（メインテートⓇ）：β1受容体遮断薬
リバーロキサバン（イグザレルトⓇ）：第Ⅹa因子阻害薬
1.「×」セントジョーンズワートは、薬物代謝酵素（CYP3A4・CYP1A2）を誘導します。
そのため、薬と相互作用を起こすことがあるので、薬学的管理の対象となります。
ビソプロロールは、CYP2D6・CYP3A4により代謝される。
リバーロキサバンは、CYP3A4・CYP2J2により代謝される。
2.「〇」患者のバイタルサイン（脈拍・体温・血圧など）を薬歴に記載することは重要です。
3.「×」職業により注意が必要な薬もあるので、職業・患者の体質（副作用歴など）・併用薬などを薬歴に記載することは重要です。
4.「×」ビタミンK含有食品（ブロッコリーなどの緑黄色野菜・納豆・クロレラ・青汁）を摂取すると、抗凝固能が低下するのは、ワルファリン（ワーファリンⓇ）である。
5.「〇」適切な行動です。
問324の解答：２と５
問325（法規・制度・倫理）
この患者の情報の取扱いに関する薬局Ｂでの対応について正しいのはどれか。2 つ選べ。
1.患者の勤務する会社から、ストレスチェックの一環として患者の服用している薬を知りたいと連絡があったため、情報を提供した。
2.患者から自分の薬歴を開示してほしいとの申し出があったが、薬局には開示の義務はないので断った。
3.患者の同僚が薬局に来た際、この患者もこの薬局で調剤を受けていることを教えた。
4.薬局内で示している利用目的の範囲内で、個人を特定できない匿名化を行い、近隣の薬局との症例検討会で発表した。
5.マーケティング会社から、医薬品の使用率調査として患者の健康保険証の記号・番号等を含めた情報提供を依頼されたが、この情報は個人情報に該当するため断った。
1.「×」本人の同意なく、第三者に個人情報を提供してはいけません。
2.「×」薬局は、個人情報取扱事業者に該当するため、患者本人が、自分の薬歴を開示して欲しいと申し出た際は、原則、遅滞なく、薬歴データを開示しなければなりません。
3.「×」本人の同意なく、第三者に個人情報を提供してはいけません。
4.「〇」特定の個人を識別することができない匿名化を行い（匿名加工情報）、近隣の薬局との症例検討会で使用するのは問題ありません。
5.「〇」患者の健康保険証の記号・番号などは個人情報のため、本人の同意なく、第三者に個人情報を提供してはいけません。
