問278-279
56歳男性。身長175cm、体重52kg。
肝細胞がんに対し、腹腔鏡下肝切除術を施行後であり、末梢静脈輸液にて栄養管理している。
現在、以下の輸液を1日 3回末梢静脈から投与している。
なお、本輸液はダブルバッグ製剤であり、成分が2室に分けられている。
術後2日目の検査値より、カリウム製剤（L-アスパラギン酸カリウム注射液10mEq/10mL、1アンプル）、及び静注用脂肪乳剤（イントラリポス輸液20％100mL、1バッグ）を追加することとなった。
輸液：ビタミンB1・糖・電解質・アミノ酸液
（500mL中にブドウ糖37.5g、総遊離アミノ酸15g、チアミン0.75mgを含有）
総カロリー量210kcal
非タンパク質カロリー量150kcal
非タンパク質カロリー/窒素量（NPC/N） 64
（検査値：術後2日目）
白血球18,000/μL、赤血球200×104/μL、Hb8.7g/dL、
血小板30×104/μL、総タンパク7.5g/dL、血清アルブミン3.3g/dL、
AST 27IU/L、ALT 40IU/L、
BUN 20mg/dL、血清クレアチニン0.7mg/dL、
Na 132mEq/L、K 3.1mEq/L、Cl 103mEq/L
問278（薬剤）
このダブルバック製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.バッグを両手で強く押すことにより、隔壁部を開通させる。
2.アルドール反応を抑えるために2室に分かれている。
3.上室と下室を混合することにより輸液のpHは中性になる。
4.上室にアミノ酸と糖、下室に電解質とビタミンB1を含む。
5.添加剤としてpH調節剤、保存剤が加えられている。
問278の解説
1.「〇」ブドウ糖とアミノ酸が混ざると、メイラード反応（褐変現象）が起こります。
そのため、ダブルバッグ技術で、ブドウ糖とアミノ酸を隔壁で仕切り、投与前にバッグを両手で強く押し、隔壁部を開通させて使用します。
2.「×」メイラード反応を抑えるために2室に分かれています。
3.「〇」血液のpHは約7.4で、輸液のｐHとの差が大きくなるほど、血管内膜の損傷が大きくなります。
4.「×」ブドウ糖とアミノ酸を一緒にすると、メイラード反応が起こるので、ダブルバッグで2室にしています。
5.「×」輸液は、体内に入れる量が多いため保存剤は加えません。
問278の解答：1と3
問279（実務）
この患者への輸液等の投与に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。
1.1回500mLあたり、30分で投与する。
2.カリウム製剤は、ワンショットで静注する。
3.本患者には、末梢静脈栄養のみで2ヶ月以上管理することが推奨される。
4.静注用脂肪乳剤を追加することで、NPC/N比を高めることができる。
5.血管痛が起こった場合は、全量投与した後に、漏出部位を処置する。
1.「×」アミノ酸の投与速度が速いと、悪心・嘔吐の副作用が出やすくなります。
そのため、アミノ酸の投与速度は、1時間に10ｇ前後が望ましいとされているので、設問の1回500mLあたり、30分で投与は速いです。
（※ブドウ糖を点滴静注する場合の点滴速度は、0.5g/kg/hr以下です）
2.「×」L-アスパラギン酸カリウム注射液（アスパラカリウムⓇ注）
カリウム製剤のワンショット静注は、不整脈や心停止を起こすので行いません。（点滴静注のみ）
3.「×」静脈栄養の場合、２週間以内なら末梢静脈栄養で、２週間以上なら中心静脈栄養を考えます。
末梢静脈栄養は、1日あたり1,000～1,200Kcalのエネルギー投与が可能ですが、それ以上投与すると、血管炎を起こすことがあるので推奨されていません。
4.「〇」輸液でアミノ酸を投与する際、タンパク質を効率よく産生させるために、NPC（非タンパク質カロリー量）/N（投与窒素量）を考慮します。（NPC／N比150～200 ただし腎不全時は300～500）
（※エネルギーが十分あると、アミノ酸はタンパク合成に利用されますが、エネルギーが不十分だとアミノ酸はエネルギー源として利用されるため）
設問より、静注で脂肪乳剤を追加投与すると、NPCが増えることになるので、NPC/N比を高めることができるます。
5.「×」血管痛が起こった場合は、注射部位を変更したり、投与の中止を検討します。
