第109回 薬剤師国家試験問題 問256-257(気管支喘息治療薬) | 積小為大!!  健康・社会保険・労働に関すること

第109回 薬剤師国家試験問題 問256-257(気管支喘息治療薬)

薬理・実務
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52歳女性。40歳時に気管支ぜん息と診断された。

現在、処方1~5の薬剤を服用しており、アドヒアランスは良好であるが、

ぜん息発作で頻回に入院していた。

今回、ぜん息発作のコントロール目的で入院となり、処方6が追加された。

 

(処方1)

アドエア500ディスカス(注1)28吸入用   1個

1 回1吸入   1日2回  朝・夕吸入

(注1) 1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして500μg

 

(処方2)

スピリーバ2.5μgレスピマット(注2)60吸入 1本

1回2吸入  1日1回  朝吸入

(注2)1回チオトロピウムとして2.5μg

 

(処方3)

テオフィリン徐放錠200mg

1回1錠(1日2錠) 1 日2回  朝食後及び就寝前

 

(処方4)

モンテルカスト口腔内崩壊錠10mg

1回1錠(1日1錠) 1 日1回  就寝前

 

(処方5)

プロカテロール塩酸塩水和物エアゾール10μg    1本

1 回2吸入 ぜん息発作時

 

(処方6)

オマリズマブ(遺伝子組換え)皮下注150mgシリンジ   3本

1 回450mg   11:00に皮下投与

問256(実務)

薬剤師が処方6の薬剤の投与量を監査するために確認すべき患者情報はどれか。2つ選べ。

 

1.体表面積

 

2.体重

 

3.投与前血清中総IgE濃度

 

4.投与前血清中IL-5濃度

 

5.投与前血中好酸球数

 

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問256の解説

マスト細胞や好塩基球に存在するIgE受容体に、IgEが結合すると、炎症性のメディエーターが放出され、喘息や蕁麻疹が悪化します。

オマリズマブ(ゾレア)は、抗IgEモノクローナル抗体で、IgEと結合して、マスト細胞や好塩基球のIgE受容体にIgEが結合するのを防ぎます。

 

オマリズマブ(ゾレア)の1回あたりの投与量や投与間隔は、体重投与前血清中総IgE濃度に基づいて、投与量換算表から決めます。

 

1.「×」

 

2.「〇」

 

3.「〇」

 

4.「×」

 

5.「×」

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問257(薬理)

処方1~6のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1.トロンボキサン合成酵素を阻害することで、気管支平滑筋の収縮を抑制する。

 

2.アデノシンA1受容体を遮断して、気管支平滑筋の収縮を抑制する。

 

3.2型ヘルパーT細胞(Th2細胞)におけるIL-5の産生を抑制することで、肺への好酸球浸潤を抑制する。

 

4.IgEに結合して、IgEが肥満細胞膜上のIgE受容体に結合するのを阻害することで、炎症性メディエーターの産生を抑制する。

 

5.IL-5に結合して、IL-5が好酸球の細胞膜上のIL-5受容体に結合するのを阻害することで、血中の好酸球数を減少させる。

 

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問257の解説

1.「×」オザグレル(ドメナン)は、トロンボキサン合成酵素を阻害して、トロンボキサンA2の産生を抑制することにより、気管支平滑筋の収縮を抑制します。

 

 

2.「〇」テオフィリン(テオドール・ユニフィル・テオロング)は、ホスホジエステラーゼを阻害することによって、cAMP濃度が高まり、気管支平滑筋が弛緩するので、気管支拡張作用を示します。

また、アデノシンA1受容体を遮断し、気管支平滑筋の収縮を抑制する作用もあります。

 

 

3.「×」スプラタスト(アイピーディ)は、ヘルパーT細胞(Th2細胞)からのIL-4・IL-5の産生を抑制することにより、好酸球の浸潤を抑制し、抗アレルギー作用を示します。

 

 

4.「〇」問256の解説を参照

 

 

5.「×」メポリズマブ(ヌーカラ)は、抗IL-5モノクローナル抗体で、IL-5に結合して、好酸球の細胞表面に存在するIL-5受容体にIL-5が結合することを阻害することで、好酸球の増殖を抑制します。

 

 

(処方1)アドエア(サルメテロール:β作動薬・フルチカゾン:ステロイド)

(処方2)スピリーバ(チオトロピウム:ムスカリン(M3)受容体拮抗薬)

(処方4)モンテルカスト(キプレス・シングレア):ロイコトリエン受容体拮抗薬

(処方5)プロカテロール(メプチン):β作動薬

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