問302-303
58歳女性。企業の管理職として勤務している。最近仕事が忙しく、ストレスがたまっていた。勤務中、椅子に座っている時に背中の違和感を感じた。翌日、ズキズキと痛むような症状が発現し、患部を見ると赤く連なった丘疹が広がっていた。症状が悪化していることから、医療機関を受診し、診断の結果、以下が処方された。
（処方）
バラシクロビル錠500mg 1回2錠（1日6錠）
1日3回 朝昼夕食後 7日分
プレガバリン口腔内崩壊錠75mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝夕食後 14日分
ジメチルイソプロピルアズレン軟膏0.033％ 20g
1日4～5回 背中に塗布
問302（病態・薬物治療）
この患者の疾患と治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.ストレスによる免疫の低下は発症の危険因子である。
2.背中の皮疹は両側性に広がった。
3.プレガバリンが抗炎症作用を示すと期待される。
4.原因となるウイルスは皮膚内に潜伏していた。
5.痛みが強い場合には、アセトアミノフェンなどの鎮痛薬を併用してもよい。
問302の解説
設問より、最近仕事が忙しく、ストレスがたまっていた。ズキズキと痛むような症状が発現し、患部に赤く連なった丘疹が広がっていた。バラシクロビルが日に3000ｍｇ処方されていることより、帯状疱疹を疑います。
【帯状疱疹】
帯状疱疹は、水痘帯状疱疹ウイルス（ヘルペスウイルス３型）によって起こります。
初感染は、水痘（水ぼうそう）として感染し、水痘が治癒した後、水痘帯状疱疹ウイルスは、後根神経節に潜伏して、ストレス・加齢・抗ガン剤などで免疫力が下がると、帯状疱疹が現れます。
帯状疱疹の症状は、神経が損傷するため、ピリピリする痛み・疼痛、発疹、水疱などが見られます。
病変部は、神経に沿って生じるため体の左右どちらかに現れます。
（※帯状疱疹が他の人に帯状疱疹として、感染することはありませんが、水痘ウイルスに感染したことがないと、帯状疱疹の患者さんから水痘として感染することはあるので、注意が必要です。）
1.「〇」ストレスなどにより免疫力が低下すると、後根神経節に潜伏している水痘帯状疱疹ウイルスが活性化し、帯状疱疹が発症しやすくなります。
2.「×」帯状疱疹の症状は、神経に沿って生じるため片側性
3.「×」プレガバリン（リリカ®）：神経障害性疼痛・線維筋痛症疼痛治療薬
プレガバリンは、神経の電位依存性Caチャネルのα２δサブユニットに結合して、Ca2+の流入を抑制し、グルタミン酸などの神経伝達物質の遊離を抑制するため、神経障害性疼痛などに効果を示します。
（※ジメチルイソプロピルアズレン（アズノール®軟膏）は、抗炎症作用を目的として処方されていると考えます。）
4.「×」水痘帯状疱疹ウイルスは、後根神経節に潜伏しています。
5.「〇」帯状疱疹の痛みが強い場合には、NSAIDｓ・アセトアミノフェンなどの鎮痛薬も併用します。
【補足】抗ヘルペス治療薬
アシクロビル（ゾビラックス®）
バラシクロビル（バルトレックス®）
ファムシクロビル（ファムビル®）
アメナメビル（アメナリーフ®）
ビダラビン（アラセナ®）
問302の解答：１と4
問303（実務）
7日後、皮疹は軽減し、経過観察となったが、痛みが改善しておらず、対症療法を継続している。この女性は以前にも同様な発疹を繰り返していることから、ワクチンの接種を検討することになった。本疾患に対するワクチンの患者への説明内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。
1.ワクチン接種は、次回発症時に行う。
2.生ワクチンと不活化ワクチンが承認されている。
3.ワクチン接種時は、バラシクロビル錠を服用する必要がある。
4.発症後にワクチン接種をすることにより、皮疹はすぐに軽快する。
5.ワクチン接種により、ウイルスを除去できる。
1.「×」ワクチン接種は、ウイルスや細菌に対し免疫力を獲得する目的で行われます。免疫があると、病気の発症抑制や、発症した際の症状軽減に繋がります。そのため、ワクチン接種は、発症前に行われます。
2.「〇」帯状疱疹のワクチンには、生ワクチンの水痘ワクチンと、不活化ワクチンのシングリックス®が承認されています。
3.「×」ワクチン接種とバラシクロビルを併用する必要はありません。
4.「×」発症後にワクチン接種しても、既に出ている皮疹は軽快しません。
5.「×」ワクチン接種は、免疫力を獲得するのが目的なので、ウイルスが除去できるわけではありません。
