問260-261（実務／薬理）
58歳男性。身長165cm、体重85kg。
2年前より2型糖尿病と診断され、以下の内服治療を行ってきた。
（処方1）
シタグリプチンリン酸塩錠100mg 1回1錠 （1日1錠）
1日1回 朝食後 28日分
（処方2）
ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠10mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 28日分
（処方3）
メトホルミン塩酸塩錠500mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 28日分
今回患者がかかりつけ薬局に処方箋を持参した際、薬局薬剤師は、
処方1～処方3が、処方2～処方4に変更されていることを確認した。
（処方4）
セマグルチド（遺伝子組換え）皮下注2mg 1キット
週に1回0.25mg 皮下注射
薬局薬剤師が患者に確認したところ、患者からは「医師から血糖コントロールが不十分と言われた。低血糖の症状はない。ただどうしても食事の量を減らすことができない。体重がまた少し増えた。」との情報が得られた。
問260（実務）
薬局薬剤師から患者への服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1.処方4のお薬は処方1のお薬を週1回にした注射薬です。
2.処方1のお薬から処方4のお薬に変更しても、低血糖には十分に注意してください。
3.処方4のお薬は処方2のお薬と同じように、利尿作用があるので脱水に注意してください。
4.処方4のお薬は注射の前後で血糖自己測定を忘れずに行ってください。
5.処方4のお薬は週1回同じ曜日に注射してください。
問260の解説
シタグリプチン（グラクティブⓇ・ジャヌビアⓇ）：DPP-4阻害薬
インスリン分泌を促すインクレチン（GLP-1など）は、食後増えますが、DPP-4（酵素）により、すぐに分解されてしまいます。DPP-4阻害薬は、インクレチンの作用を増強するので、血糖降下作用があります。
ダパグリフロジン（フォシーガⓇ）：SGLT2阻害薬
腎臓の尿細管に存在する、ナトリウム・グルコース共輸送体（SGLT）2を阻害することにより、尿中へグルコースの排泄を促進します。
メトホルミン（メトグルコⓇ）：ビグアナイド系経口血糖降下薬
肝臓において糖新生を抑制するので、血糖降下作用を示します。
セマグルチド（オゼンピックⓇ）：GLP-1受容体作動薬
GLP-1アナログ（類似）製剤なので、DPP-4による分解を受けにくく、インスリン分泌を促進させ血糖降下作用を示します。（※セマグルチドの経口剤にリベルサスⓇがあります。）
1.「×」処方１の薬は、シタグリプチン：DPP-4阻害薬
処方４の薬は、セマグルチド：GLP-1受容体作動薬
2.「〇」処方１の薬（シタグリプチン）も、処方４の薬（セマグルチド）も血糖降下作用があるので、SU剤などに比べれば、低血糖のリスクは低いですが、注意しなければなりません。
3.「×」処方２の薬は、ダパグリフロジン（フォシーガⓇ）なのでSGLT2阻害薬です。
SGLT2阻害薬は、尿中へグルコースの排泄を促進させるため、血糖降下作用を示します。また、尿中へグルコースを排泄するために、尿浸透圧が上昇して、尿量が増えるので、脱水に注意しなければなりません。
処方４の薬（セマグルチド）は、GLP-1受容体作動薬なので、利尿作用はありません。
4.「×」処方４の薬（セマグルチド）は、GLP-1受容体作動薬なので、インスリン製剤に比べて、低血糖をおこしにくいです。そのため、定期的に血糖値の検査をする必要はありますが、注射の前後で血糖自己測定を必ず行う必要はないです。
5.「〇」処方４のセマグルチド（オゼンピックⓇ）は、週1回投与する注射で、同一曜日に注射する必要があります。
問260の解答：2と5
問261（薬理）
処方1～4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.α-グルコシダーゼを阻害して、小腸からのグルコース吸収を抑制する。
2.尿細管からのグルコース再吸収を抑制して、グルコース排泄を増加させる。
3.AMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を阻害して、肝臓での糖新生を抑制する。
4.グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を刺激して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。
5.アルドース還元酵素を阻害して、神経細胞内のソルビトール蓄積を抑制する。
問261の解説
1.「×」α-グルコシダーゼ阻害薬に関する記述です。
2.「〇」処方２のダパグリフロジン（フォシーガⓇ）に関する記述です。
3.「×」メトホルミン（メトグルコⓇ）などのビグアナイド系経口血糖降下薬は、AMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を活性化して、肝臓での糖新生を抑制します。
4.「〇」処方4のセマグルチド（オゼンピックⓇ）に関する記述です。
5.「×」エパルレスタット（キネダックⓇ）に関する記述です。
問261の解答：2と4
