問318-319
54歳男性。自営業。国民健康保険に加入している。
現在、妻と就学中の娘と生活している。
健康診断にて要精密検査となり、精査の結果、非小細胞性肺癌と診断された。
治療方針について検討した結果、PD-L1陽性細胞率>50％で、ぺムブロリズマブを用いたレジメンを開始する方針となり、その後、薬剤師が、ぺムブロリズマブの副作用の1つである間質性肺炎について説明資料を作成することとなった。
問318（実務）
薬剤師が作成した説明資料の内容として、誤っているのはどれか。1つ選べ。
1.発熱が起こることがあります。
2.痰のない乾いた咳が出ることがあります。
3.他者に感染させることがあります。
4.息切れを感じることがあります。
5.疲労感を感じることがあります。
問318の解説
間質性肺炎とは、肺胞の壁に炎症が起こり、肺胞壁が厚く硬くなり（線維化）、肺が膨らまず、酸素と二酸化炭素のガス交換ができなくなる疾患です。
（肺胞をブドウに例えると、実質：ブドウの実・間質：ブドウの皮）
痰を伴わない乾いた咳（空咳・乾性咳嗽）・息切れ・咳・手足の指先が膨れ、太鼓のバチのようになる（ばち指）症状が見られます。
1.「〇」間質性肺炎は、風邪などの感染症をきっかけとして、急激に進行・悪化することがあります。
急性増悪期では、発熱・急激な呼吸困難・咳などの症状が見られます。
2.「〇」
3.「×」間質性肺炎は、感染症ではないので他者に感染することはありません。
4.「〇」
5.「〇」
問318の解答：3
問319（法規・制度・倫理）
この患者が加入している医療保険に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。
1.我が国の医療保険制度として最初に作られた保険である。
2.保険者は、都道府県（市町村（特別区を含む）とともに）又は国民健康保険組合である。
3.その地域に住んでいる限り、年齢の上限なく継続してこの保険に加入できる。
4.保険給付の範囲は、業務災害以外の疾病や負傷等である。
5.患者の加入する保険で使用できる薬剤の品目や価格は、健康保険とは一部異なる。
1.「×」日本で最初の公的医療保険は、健康保険（被用者保険）です。
2.「〇」国民健康保険（市町村国保）の保険者は、都道府県及び市町村です。
国民健康保険組合の保険者は、国民健康保険組合です。
3.「×」75歳以上の方または、65歳以上で一定の障害があり認定を受けた方は、後期高齢者医療制度の被保険者となります。国民健康保険や健康保険などの資格はなくなります。
4.「×」国民健康保険は、業務上外の区別なく被保険者の疾病・負傷・出産・死亡に対して保険給付があります。一方、健康保険（被用者保険）は、労働者の業務外の事由による疾病・負傷・出産・死亡および、その被扶養者の疾病・負傷・出産・死亡に対して保険給付があります。（健康保険の被保険者の業務上の疾病や負傷などは、労災保険です。）
5.「×」加入している公的医療保険の違いで、使用できる薬剤の品目や価格に差はありません。
（健康保険と国民健康保険で、傷病手当金や出産手当金の一部保険給付は異なります。）
