48歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。
40歳時の健康診断で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。
現在は以下の薬剤及び用法用量で２型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。
メトホルミン塩酸塩錠250mg １回１錠（１日２回）朝夕食後
カナグリフロジン水和物錠100mg １回１錠（１日１回）朝食後
アジルサルタン錠20mg １回１錠（１日１回）朝食後
アムロジピン錠5mg １回１錠（１日１回）朝食後
ピタバスタチンCa錠１mg １回１錠（１日１回）朝食後
指導された食事療法と運動療法は遵守できている。
今回受診の身体所見と検査所見は以下のとおりであった。
身長 174cm、体重 72kg、血圧 128/78mmHg
空腹時血液検査結果：血糖 124mg/dL、HbA1c 7.2%、総コレステロール 220mg/dL、
TG（トリグリセリド） 148mg/dL、HDL-C 70mg/dL、
LDL-C 148mg/dL、血清クレアチニン 0.7mg/dL、
eGFR 86mL/分/1.73m2
尿検査結果：糖（4+）、蛋白（±）、潜血（－）、ケトン体（－）、
尿アルブミン／クレアチニン比 50mg/gCr
各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。
メトホルミン塩酸塩錠 １日500mgより開始し、維持量は750～1500mg。
１日最大用量は2250mg。
カナグリフロジン水和物錠 100mgを１日１回。
アジルサルタン錠 20mgを１日１回。１日最大用量は40mg。
アムロジピン錠 （高血圧症）2.5～5mgを１日１回。
１日最大用量は10mg。
（狭心症）5mgを１日１回。症状に応じて適宜増減。
ピタバスタチンCa錠 １mgを１日１回。１日最大用量は4mg。
今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.メトホルミン塩酸塩を増量する。
2.グリメピリドを追加する。
3.アムロジピンを増量する。
4.ピタバスタチンＣａを増量する。
5.イコサペント酸エチルを追加する。
問190の解説
設問より、建築業に従事しており、高所での作業が多い方なので、糖尿病治療薬で低血糖が起こると危険なので、患者のバックグラウンドにも配慮した薬剤選択をしましょう。
1.「〇」空腹時血糖値 124mg/dL・HbA1c 7.2%・尿糖（4+）より、正常範囲（空腹時血糖値：70～110mg/dL・HbA1c 4.6〜6.2％）より高いのと、メトホルミン（メトグルコ®）の維持量が750～1500mg/dayと記載されているので、メトホルミンの増量は、１つの提案となります。
2.「×」SGLT2阻害薬（カナグリフロジン：カナグル®）を服用していて、SU剤（グリメピリド：アマリール®）を追加する場合、低血糖を起こす危険性がある。
3.「×」血圧 128/78mmHgより、正常範囲なので、アムロジピン（アムロジン®）を増量する必要はない。
4.「〇」LDL-C 148mg/dLより、正常範囲（140mg/dL）より少し高いため、ピタバスタチン（リバロ®）の増量を検討する。
5.「×」TG 148mg/dLより、正常範囲（150mg/dL）のため、イコサペント酸エチル（エパデール®）を追加しなくてもよい。
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脂質代謝異常症治療薬の特性 |
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| 分類 | LDL-C | TG |
| スタチン | ↓↓↓ | ↓ |
| フィブラート | ↓ | ↓↓↓ |
| 多価不飽和脂肪酸 | － | ↓ |
| 小腸コレステロールトランスポーター阻害剤 | ↓↓ | ↓ |
問190の解答：1と4
