問167・168（薬理／病態）
65歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後3日目に38.7 ℃の発熱と悪寒を認め、血液検査では好中球が400/μLに低下していたため、発熱性好中球減少症と診断された。
広域抗菌薬による治療が開始されたが発熱は持続し、新たに行った血液検査では血小板数が6× 104/μLと急激な低下が認められたため、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。
問167（病態・薬物治療）
この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.アンチトロンビン ガンマ
2.ワルファリン
3.ヘパリン
4.ペグフィルグラスチム
5.アスピリン
問167の解説
播種性血管内凝固症候群（DIC）：全身の細い血管に血栓が多発する疾患です。
血栓が多発するため、凝固因子と血小板が使い果たされるので、出血も起こります。
治療としては、基礎疾患の治療（設問では、抗菌薬）を行い、
凝固異常を改善するために、抗凝固薬（ヘパリン）の投与・アンチトロンビンの補充をします。
1.「〇」アンチトロンビン ガンマ（アコアランⓇ）：トロンビンなどの凝固因子活性を阻害
2.「×」ワルファリン（ワーファリンⓇ）：抗凝固薬
効果発現が遅いため、急性のDIC治療には用いません。
3.「〇」ヘパリン：抗凝固薬（アンチトロンビン作用を増強）
4.「×」ペグフィルグラスチム（ジーラスタⓇ）：G-CSF製剤（顆粒球コロニー形成刺激因子製剤）
5.「×」アスピリン（バイアスピリンⓇ）：抗血小板薬
問167の解答：1と3
問168（薬理）
敗血症の治療に用いられる薬物の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.ピペラシリンは、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害し、細菌の葉酸合成を抑制する。
2.セフトリアキソンは、ペプチドグリカン前駆体のペンタペプチド末端のD-アラニル-D-アラニンに結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する。
3.ゲンタマイシンは、細菌のリボソーム30Sサブユニットに結合し、細菌のタンパク質合成を抑制する。
4.メロペネムは、ペニシリン結合タンパク質に結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する。
5.タゾバクタムは、DNAジャイレースを阻害し、細菌のDNA複製を抑制する。
問168の解説
1.「×」ピペラシリン（ペントシリンⓇ）：ペニシリン系抗生物質
ペニシリン結合蛋白質（PBP)に結合して、細胞壁合成を阻害します。
バクタⓇ配合錠に含まれる、トリメトプリムが、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害して、葉酸合成を阻害します。
2.「×」セフトリアキソン（ロセフィンⓇ）：第3世代 セフェム系抗生物質
ペニシリン結合蛋白質（PBP)に結合して、細胞壁合成を阻害します。
バンコマイシン：D-アラニル-D-アラニンに結合し、細菌の細胞壁合成を阻害します。
3.「〇」ゲンタマイシン（ゲンタシンⓇ）：アミノグリコシド系抗生物質
4.「〇」メロペネム（メロペンⓇ）：カルバペネム系抗生物質
5.「×」タゾバクタム：β-ラクタマーゼ阻害薬
問168の解答：3と4
