問154・155（薬理／病態）
30歳女性。高校3年生のときにきっかけもなく元気がなくなり、3ケ月間学校を休んだことがあったが、特に治療を受けずに回復した。
その後は順調であったが、1ケ月前に急に元気がなくなり、会社を休んだりしていた。
ここ数日は「偉大な発見をしたので、自分には特別な才能がある」と言ったり、誰彼構わず夜中に電話をするといった状態が持続するため、母親に連れられて来院した。
母親によると2週間前から母親と話していても、話の内容が次々と脱線し、話している内容がまとまらない、些細なことを契機に怒り出すなど、普段とは異なる行動がみられた。
睡眠をほとんどとっていないが、本人は疲れを感じていない。
親戚や友人への電話で家や車の購入計画などを話し、相手が反対すると激怒するようになった。
血液生化学検査、脳画像検査、脳波検査、脳脊髄液検査で異常はない。
飲酒・喫煙歴なし。違法薬物の使用歴もない。診察の結果、患者は双極性障害と診断された。
問154（病態・薬物治療）
この患者に認められる症状はどれか。２つ選べ。
1.観念奔逸
2.誇大妄想
3.心気妄想
4.罪業妄想
5.貧困妄想
問154の解説
1.「〇」観念奔逸：考えが次々と浮び、話の内容がまとまらない状態のこと
2.「〇」誇大妄想：自分の能力・価値を、実際以上に高く考えること
3.「×」心気妄想：身体の不調が無いor軽症にも関わらず、執拗に身体不調を訴えること
4.「×」罪業妄想：自分のせいだと考えたり、罪を犯してしまったと感じること
5.「×」貧困妄想：実際はお金があるのに、破産すると思い込むこと
※うつ病の3大妄想：心気妄想・罪業妄想・貧困妄想
問154の解答：1と2
問155（薬理）
双極性障害に用いられる薬物の薬理作用に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.炭酸リチウムは、イノシトール1-リン酸分解酵素を阻害し、ホスファチジルイノシトール（PI）代謝回転を亢進させる。
2.オランザピンは、電位依存性Ca2＋チャネルのα2δサブユニットに結合し、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制する。
3.アリピプラゾールは、ドパミンD2受容体及びセロトニン5-HT1A受容体に対して部分刺激薬として作用する。
4.カルバマゼピンは、γ-アミノ酪酸（GABA）トランスアミナーゼを阻害し、脳内 GABA 量を増加させる。
5.ラモトリギンは、電位依存性Na＋チャネルを遮断し、神経細胞の過剰興奮を抑制する。
問155の解説
1.「×」炭酸リチウム（リーマスⓇ）：イノシトール1-リン酸分解酵素を阻害し、ホスファチジルイノシトール（PI）代謝回転を抑制させます
2.「×」オランザピン（ジプレキサⓇ）：MARTA（多元受容体作用抗精神病薬）
ガバペンチン（ガバペンⓇ）・ガバペンチン エナカルビル（レグナイトⓇ）：Ca2＋チャネルのα2δサブユニットに結合し、前シナプスでのCa2＋流入を抑制することで 、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制します
3.「〇」アリピプラゾール（エビリファイⓇ）：D2受容体部分作動薬・5-HT1A受容体部分作動薬
DSS：ドパミン・システム・スタビライザー
4.「×」カルバマゼピン（テグレトールⓇ）：Na＋チャネル遮断
バルプロ酸（デパケンⓇ・セレニカⓇ）：GABAトランスアミナーゼ阻害
5.「〇」ラモトリギン（ラミクタールⓇ）：Na＋チャネルを遮断し、興奮性神経伝達物質（グルタミン酸）の遊離を抑制します
問155の解答：3と5
