問220・221（実務／生物）
40歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。
血液検査の結果は以下のとおりであった。
（血液検査）
赤血球 424×104/μL、白血球 4800/μL、
Hb 9.0g/dL、Ht（ヘマトクリット）32.5％、
MCV（平均赤血球容積）76.7fL（基準値 80～100fL）、
MCH（平均赤血球血色素量）21.2pg（基準値 27～34pg）、
MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）27.7％（基準値 30～35％）、
フェリチン 4.2ng/mL（基準値 5～157ng/mL）、
総鉄結合能（TIBC）550μg/dL（基準値 250～460μg/dL）、
不飽和鉄結合能（UIBC） 【 ア 】 μg/dL（基準値 150～385μg/dL）
この検査結果を受け、医師から以下の薬が処方された。
（処方）
クエン酸第一鉄ナトリウム錠50mg 1回2錠（1日4錠）
1日2回 朝夕食後 14日分
問220（実務）
この患者の検査結果及び薬物治療について、適切なのはどれか。2つ選べ。
1.血液検査の結果から、巨赤芽球性貧血であると考えられる。
2.薬で便が黒くなることがあるため、事前に情報提供しておく必要がある。
3.この薬の頻度の高い副作用に血栓塞栓症がある。
4.血清鉄量が改善されたら、この薬は速やかに服用を中止する。
5.薬を食後服用としているのは、悪心・嘔吐の副作用を軽減させるねらいがある。
問220の解説
総鉄結合能（TIBC）＝不飽和鉄結合能（UIBC） + 血清鉄
※鉄欠乏性貧血では、不飽和鉄結合能（UIBC）は、高値となります。
1.「×」巨赤芽球性貧血では、MCV（平均赤血球容積）が100fLを超えるのが特徴です。
40歳女性で、フェリチン（貯蔵鉄）が低値・総鉄結合能（TIBC）が高値・MCV（平均赤血球容積）が低値（小球性貧血）のため、鉄欠乏性貧血を疑います。
2.「〇」クエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミアⓇ）の服用により、吸収されなかった鉄が酸化し、便が黒くなることがあるため、事前に情報提供しておく必要があります。
3.「×」鉄剤の頻度が多い副作用に、消化器症状（悪心・嘔吐）があります。
4.「×」鉄欠乏性貧血では、血清鉄量が改善しても、貯蔵鉄（フェリチン）が回復するまで、継続服用する必要があります。
5.「〇」鉄剤は、空腹時の方が吸収率は高いが、消化器症状（悪心・嘔吐）がでやすいため、食後投与することで、副作用を軽減させるねらいがあります。
問220の解答：2と5
問221（生物）
この患者に当てはまるのはどれか。2つ選べ。
1.【 ア 】の数値は、UIBCの基準値より低い。
2.血清フェリチン値が基準値より低いことから、貯蔵鉄が不足している。
3.血中トランスフェリン濃度は、基準値よりも低い。
4.服用した鉄剤は、3価の鉄イオンとして輸送体により腸管から吸収される。
5.消化管から吸収された鉄により、まず血清鉄量が増加し、遅れて貯蔵鉄量が増加する。
問221の解説
1.「×」総鉄結合能（TIBC）＝不飽和鉄結合能（UIBC） + 血清鉄
鉄欠乏性貧血では、不飽和鉄結合能（UIBC）は、高値となります。
2.「〇」フェリチン（貯蔵鉄）が基準値より、低いので、貯蔵鉄が不足しています。
3.「×」鉄欠乏性貧血では、鉄が不足しているため、赤血球が小型化し、血清鉄や、フェリチン（貯蔵鉄）が低下します。しかし、鉄不足を補うため、鉄を運ぶ、トランスフェリン濃度が上昇し、総鉄結合能（TIBC）も上昇します。
4.「×」鉄剤は、2価の鉄イオンとなり、輸送体により腸管から吸収されます。
5.「〇」消化管から吸収された鉄により、まず血清鉄量が増加し、遅れて貯蔵鉄（フェリチン）量が増加します。
問221の解答：2と5
