問296・297（病態／実務）
25歳女性。既婚。子供を欲しいと思っている。
2ケ月ほど前から屋外での作業の後、微熱、疲労感、関節痛及び両頬に紅斑が現れたため、市販の感冒薬と解熱鎮痛薬で様子を見ていた。
3日前から38℃台の発熱と下肢の浮腫、冷たいものを持つと両手指のしびれ・蒼白現象などが出現したため、総合病院を受診したところ、精査目的で入院となった。
血液検査結果は以下のとおりであった。
（検査値）
白血球 2,800/μL、赤血球 400×104/μL、血小板 9.3×104/μL、
血中総ビリルビン 0.6mg/dL、ALT 26IU/L、AST 15IU/L、
BUN 45mg/dL、血清クレアチニン 2.0mg/dL、
抗核抗体 640倍、抗Sm抗体 8倍、尿タンパク（2+）
問296（病態・薬物治療）
この患者の病態に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
1.関節リウマチの典型的な初期症状が発現している。
2.発症には、主に細胞性免疫（Ⅳ型アレルギー）が関与する。
3.検査結果より、ループス腎炎は否定できる。
4.手指にRaynaud（レイノー）現象が認められる。
5.粘膜症状や精神神経系症状など多様な全身症状が現れることがある。
問296の解説
25歳女性・両頬の紅斑（蝶形紅斑）・下肢の浮腫（ループス腎炎）、冷たいものを持つと両手指のしびれ・蒼白現象（レイノー現象）・抗核抗体 640倍、抗Sm抗体 8倍などから、SLEを疑います。
1.「×」関節リウマチの典型的な初期症状として、「朝の関節のこわばり」があります。
2.「×」SLEは、Ⅲ型アレルギー（免疫複合体型）です。
3.「×」下肢の浮腫と、検査値のBUN 45mg/dL、血清クレアチニン 2.0mg/dL、尿タンパク（2+）より、ループス腎炎を疑います。
4.「〇」レイノー現象は、寒冷刺激や精神的ストレスを契機として、手足の指先の血管が異常収縮することにより、指先の色が、白色や青紫色に変化することで、SLEに見られる症状です。
5.「〇」SLEは、慢性の自己免疫疾患のため、粘膜症状や精神神経系症状など多様な全身症状が現れることがあります。
問296の解答：4と5
問297（実務）
その後、この患者に対して、以下の処方で治療が開始されることになった。
（処方）
プレドニゾロン錠5mg 朝3錠、昼2錠、夕1錠（1日6錠）
1日3回 朝昼夕食後 7日分
この患者に対する入院中から退院時の服薬指導において、病棟薬剤師が患者に伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
1.重篤な臓器障害が発症した場合は、ステロイドパルス療法として1クール7日間点滴投与すること。
2.ステロイド抵抗性を示した場合は、免疫抑制薬が追加されること。
3.退院後の維持療法では、同用量のプレドニゾロンが用いられること。
4.屋外での作業時には日よけをすること。
5.妊娠は、病状に影響しないこと。
問297の解説
1.「×」SLE治療において、重篤な臓器障害が発症した場合は、ステロイドパルス療法として1クール３日間点滴投与することがあり、その後、内服のステロイドなどに切り替えます。
2.「〇」SLE治療において、ステロイドで効果不十分な場合や、ステロイド抵抗性を示した場合は、免疫抑制薬が追加されます。
3.「×」SLEでは、寛解後、ステロイドを徐々に減量し、維持量まで持って行きます。
長期でステロイドを高用量しようすると、感染症・骨粗鬆症・ムーンフェイスなどの副作用が発現してしまうため。
4.「〇」SLE患者は、紫外線により紅斑が悪化することがあるため、屋外での作業時には、日よけをすることを伝えます。
5.「×」SLEは、妊娠により病状が悪化しやすいため、寛解時期に妊娠を計画した方がよいです。
問297の解答： 2と4
