問294・295（病態／実務）
29歳女性。既婚。3年前に夫をドナーとした生体腎移植（ABO血液型適合）を受け、拒絶反応を抑制するため免疫抑制薬を以下の処方で服用しながら、生活をしている。
腎移植後、体調がよくなり生活も安定してきたので、子供を欲しいと思うようになった。
（処方）
シクロスポリンカプセル25mg 1回3カプセル（1日6カプセル）
1日2回 朝夕食後 28日分
問294（病態・薬物治療）
患者の希望を考慮すると、今後の免疫抑制薬として選択可能なのはどれか。2つ選べ。
1.シクロスポリン
2.タクロリムス
3.バシリキシマブ
4.ミゾリビン
5.エベロリムス
問294の解説
1.「〇」シクロスポリン（ネオーラルⓇ）：カルシニューリン阻害薬
2.「〇」タクロリムス（プログラフⓇ・グラセプターⓇ）：カルシニューリン阻害薬
T細胞活性化のシグナル伝達に必要な、カルシニューリン（酵素）を阻害することで、サイトカイン産生・免疫抑制作用を示します。
3.「×」バシリキシマブ（シムレクトⓇ）：抗CD25モノクローナル抗体
腎移植後の急性拒絶反応の抑制に用いられるが、IgG抗体（胎盤通過）製剤のため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、禁忌。
4.「×」ミゾリビン（ブレディニンⓇ）：核酸合成抑制
催奇形性を疑う症例報告があるため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、禁忌。
5.「×」エベロリムス（サーティカンⓇ）：mTOR阻害薬
細胞の成長・増殖を制御するシグナル伝達を阻害し、生殖発生毒性が認められるため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、禁忌。
問294の解答：1と2
問295（実務）
1年後、この患者は妊娠したが、妊娠第25週目になって血圧の上昇（154/112 mmHg）がみられたため入院し、降圧療法を行うことになった。
なお、入院時の血液検査結果は以下のとおりである。
（検査値）
BUN 18mg/dL、血清クレアチニン 0.7mg/dL、eGFR 80mL/min/1.73m2、
Na 143mEq/L、K 5.2mEq/L、Cl 105mEq/L
この患者に対して禁忌ではなく、用いることができる降圧薬はどれか。2つ選べ。
1.アテノロール
2.エナラプリルマレイン酸塩
3.エサキセレノン
4.バルサルタン
5.ニフェジピン
問295の解説
1.「〇」アテノロール（テノーミンⓇ）：β1遮断薬
2.「×」エナラプリル（レニベースⓇ）：ACE阻害薬
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、禁忌
3.「×」エサキセレノン（ミネブロⓇ）：ミネラルコルチコイド受容体遮断薬
検査値より、K 5.2mEq/Lとあるため、除外
4.「×」バルサルタン（ディオバンⓇ）：ARB
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、禁忌
5.「〇」ニフェジピン（アダラートⓇ）：Ca拮抗薬
問295の解答： 1と5
