問156・157（薬理／病態・薬物治療）
63歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。
問156（薬理）
心不全治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.ミルリノンは、ホスホジエステラーゼⅢ（PDEⅢ）を阻害して、心筋細胞内サイクリックAMP（cAMP）の分解を抑制する。
2.コルホルシンダロパートは、Na+, K+-ATPaseを阻害して、陽性の変力作用及び陰性の変時作用を示す。
3.イバブラジンは、ネプリライシンを阻害して、心房性ナトリウム利尿ペプチドの分解を抑制する。
4.カンデサルタンは、アンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断して、心筋のリモデリングを抑制する。
5.ベルイシグアトは、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性（HCN）チャネルを遮断して、心拍数を減少させる。
問156の解説
1.「〇」ミルリノン（ミルリーラⓇ）：PDEⅢ阻害作用により、心筋細胞内のcAMPを増加させ、心筋の収縮力を増強します。
2.「×」コルホルシンダロパート（アデールⓇ）：直接のアデニル酸シクラーゼ活性化作用により、cAMPを増加させ、心筋の収縮力を増強します。
3.「×」イバブラジン（コラランⓇ）：心臓の洞結節に存在するHCN（過分極活性化環状ヌクレオチド依存性）チャネルを阻害することにより、血圧に影響することなく、心拍数のみを減少させます。
4.「〇」カンデサルタン（ブロプレスⓇ）：アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)
5.「×」ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）：可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激作用により、NO-sGC-cGMP pathwayを回復させるので、慢性心不全治療に用いられます。（心不全では、NO産生能が低下しています）
問156の解答：1と4
問157（病態・薬物治療）
服薬は正しく継続され、副作用もみられなかったが、1ケ月前から労作時の息切れが徐々に増悪するようになった。
2～3日前からは安静時にも息苦しさを自覚するようになり、昨夜突然、強い咳を伴った呼吸困難が出現したため救急搬送された。
下肢に浮腫が認められ、血圧は88/60mmHgであった。
心臓超音波検査を行ったところ、左室駆出率（LVEF）は30％に低下していた。
さらに、胸部X線検査により肺うっ血と軽度な心拡大の所見が認められ、慢性心不全の急性増悪と診断され入院となった。
この患者の来院時の病態及び症状に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.右心機能は正常である。
2.心臓からのナトリウム利尿ペプチドの分泌が亢進している。
3.心電図でST上昇が認められる。
4.呼吸症状は、起坐位よりも仰臥位で増悪する。
5.尿量は増加している可能性が高い。
問157の解説
1.「×」左心不全では、全身に血液が送れないため、肺に血液が溜まり、肺うっ血となります。
右心不全では、肺に血液が送れないため、全身に血液が溜まり、全身うっ血（下肢浮腫）となります。
設問より、下肢に浮腫が認められるので、右心機能が低下している可能性があります。
（※左室駆出率（LVEF）とは、左心室が1番広がった状態のうち、何％の血液を全身に送り出せたかを示します。）
2.「〇」BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）は、心室から分泌されるホルモンで、心臓に負担がかかると増加します。
3.「×」心電図でST上昇が認められる代表例は、急性心筋梗塞です。
4.「〇」仰臥位（横になる）になると、重力により下半身に溜まっていた、血液が心臓に戻るため、肺うっ血が増悪するので、呼吸困難となります。そのため、心不全では、起坐位の方が呼吸しやすいです。
5.「×」設問より、慢性心不全では、浮腫が認められるため、尿量は減少しています。
問157の解答：2と4
