問224・225（生物・実務）
3歳5ケ月女児。
台所で沸かしていたやかんのお湯をかぶり、体表の熱傷（Ⅱ度）で救急搬送された。
入院14日目に39℃の発熱を認め、熱傷創部からセフェム系抗菌薬に感受性のある【Ａ】が同定されたため、セフタジジムを2週間投与し、症状が改善したため終了した。
抗菌薬終了7日後に、再び38℃の発熱及び熱傷創部に膿を認めた。
膿を検査したところ、【Ａ】が同定された。
検出された【Ａ】の薬剤感受性試験及び患者の血液検査の結果は、以下のとおりである。
（薬剤感受性試験の結果）
| 抗菌薬 | MIC（μg/mL） | 判定 |
| ピペラシリン | ≦2 | Susceptible（感性） |
| タゾバクタム・ピペラシリン | ≦2 | Susceptible（感性） |
| セフタジジム | >16 | Resistant（耐性） |
| メロペネム | ≦0.25 | Susceptible（感性） |
| シプロフロキサシン | ≦0.25 | Susceptible（感性） |
| アミカシン | 2 | Susceptible（感性） |
（検査値）
血清アルブミン 4.2g/dL、CRP 8.0mg/dL、白血球 17,600/μL、AST 24IU/L、ALT 11IU/L、血清クレアチニン 0.24mg/dL、BUN 10mg/dL
なお、この患者はアモキシシリン水和物に対するアレルギー歴がある。
問224（生物）
Ａに該当する細菌に関しては、培養検査等により以下の情報が得られている。Ａはどれか。1つ選べ。
「好気条件で増殖する。グラム陰性菌である。鞭毛を有する。芽胞は形成しない。色素ピオシアニンを産生する。バイオフィルムを形成する。」
1.リステリア菌
2.緑膿菌
3.淋菌
4.黄色ブドウ球菌
5.破傷風菌
問224の解説
1.「×」リステリア菌は、グラム陽性菌です。芽胞は形成しません。
2.「〇」緑膿菌は、好気性のグラム陰性菌です。鞭毛を有し、芽胞は形成しません。
緑色の色素であるピオシアニン（細胞毒性）を産生します。
バイオフィルムを形成するので、薬剤に抵抗性を示します。
3.「×」淋菌は、好気性のグラム陰性菌です。鞭毛は無く、芽胞は形成しません。
4.「×」黄色ブドウ球菌は、グラム陽性菌です。
5.「×」破傷風菌は、グラム陽性菌で、芽胞を形成します。土の中にいて、嫌気性菌です。
（※芽胞を形成することができる細菌は、全てグラム陽性菌です。）
問224の解答：2
問225（生物）
この患者の検査結果を受けて、医師と感染制御チーム（ICT）の薬剤師が協議した。
薬剤師が医師に提案する抗菌薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1.シプロフロキサシン
2.メロペネム
3.アミカシン
4.セフタジジム
5.タゾバクタム・ピペラシリン
問225の解説
1.「×」シプロフロキサシン（シプロキサンⓇ）：ニューキノロン系抗菌薬
シプロフロキサシンは、小児に禁忌（関節毒性）のため、医師に提案するのは不適です。
2.「〇」メロペネム（メロペンⓇ）：カルバペネム系抗生物質
緑膿菌に有効な抗菌薬として、ニューキノロン系・カルバペネム系・アミノグリコシド系があります。
3.「〇」アミカシン：アミノグリコシド系抗生物質
4.「×」セフタジジム：セフェム系抗生物質
薬剤感受性試験の結果より、セフタジジムに耐性があるため、医師に提案するのは不適です。
5.「×」タゾバクタム・ピペラシリン（ゾシンⓇ）：β-ラクタマーゼ阻害剤配合のペニシリン系抗生物質
アモキシシリン（サワシリンⓇ：ペニシリン系抗生剤）にアレルギー歴があるので、タゾバクタム・ピペラシリンを医師に提案するのは不適です。
（※タゾバクタム：β-ラクタマーゼ阻害剤・ピペラシリン（ペントシリンⓇ）：ペニシリン系抗生物質）
問225の解答： 2と3
