問218・219（生物・実務）
76歳女性。夫と息子との3人暮らし。
高血圧症、てんかん、統合失調症及び不眠症の治療を行っている。
処方1～3は、以下の時系列記録の1年前から継続している。
（処方1）
アジルサルタン錠40mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 28日分
（処方2）
バルプロ酸Na徐放錠100mg 1回1錠（1日2錠）
リスペリドン口腔内崩壊錠1mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝夕食後 28日分
（処方3）
ラメルテオン錠8mg 1回1錠（1日1錠）
レンボレキサント錠2.5mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 就寝前 28日分
7月4日（かかりつけ医受診後来局）：
処方1～3継続、eGFR 56mL/min/1.73m2
8月1日（かかりつけ医受診後来局）：
処方1～3継続、eGFR 32mL/min/1.73m2
家族「腎臓の精密検査のために、かかりつけの先生が、大学病院の腎臓内科の外来受診を予約してくれました。8月8日に本人を連れていきます。」
8月4日（家族から薬局へ電話相談、及び薬剤師から医師への確認）：
家族「前回受診時にかかりつけの先生に伝え忘れましたが、よだれが出るようになったり、顔の表情が無くなったり、歩行が遅くなったりすることが7月中旬ぐらいから目立ってきました。」
かかりつけ医師「随意運動は問題ありませんでした。薬の副作用ですね。」
問218（実務）
8月4日に医師から指摘のあった副作用の原因薬物として、可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。
1.アジルサルタン
2.バルプロ酸ナトリウム
3.リスペリドン
4.ラメルテオン
5.レンボレキサント
問218の解説
1.「×」アジルサルタン（アジルバⓇ）：AT1受容体遮断薬
2.「×」バルプロ酸ナトリウム（デパケンⓇ・セレニカⓇ）：GABAトランスアミナーゼ阻害薬
3.「〇」リスペリドン（リスパダールⓇ）：セロトニン・ドパミン拮抗薬（SDA）
8月4日の家族のコメントで、よだれが出るようになったり、顔の表情が無くなったり（仮面様顔貌）、歩行が遅くなったりする（動作緩慢）とあり、医師が、随意運動は問題ありませんと言っているので、薬剤性のパーキンソン症候群（錐体外路症状）を疑います。
eGFRが、56（7月4日）→32（8月1日）となっているので、腎機能低下による、リスペリドンの薬剤性パーキンソニズムを考えます。
4.「×」ラメルテオン（ロゼレムⓇ）：メラトニン受容体作動薬
5.「×」レンボレキサント（デエビゴⓇ）：オレキシン受容体遮断薬
問218の解答：3
問219（生物）
この副作用と同じ症状が現れる可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。
1.大脳皮質運動野の障害
2.大脳辺縁系の障害
3.大脳基底核の障害
4.視床下部の障害
5.皮質脊髄路の障害
問219の解説
1.「×」
2.「×」
3.「〇」大脳基底核に存在する黒質緻密部の神経細胞が減少して、ドーパミンが不足すると、パーキンソン症状が出現します。
4.「×」
5.「×」
問219の解答：3
