問216・217（生物・実務）
54歳女性。数ケ月前より、咽頭痛及び頸部リンパ節腫脹を認めた。
精査の結果、悪性リンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）と診断され、初回治療としてR-CHOP療法を開始するために入院となった。
化学療法施行前にB型肝炎ウイルスのスクリーニング検査を実施したところ、次の検査結果であったため、以下の処方が開始となった。
（検査結果）
HBs抗原（-）、HBc抗体（+）、HBs抗体（+）、
HBV-DNA量 25IU/mL（基準値20IU/mL）
（処方）
エンテカビル錠0.5mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 就寝前 7日分
問216（生物）
この患者のB型肝炎ウイルス関連検査結果に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.HBs抗原は、エンベロープに含まれる抗原であり感染の指標となる。
2.HBc抗体（+）、HBs抗体（+）という検査結果は、この患者が過去に組換え体HBs抗原タンパク質を成分とするB型肝炎ワクチンを接種したためである。
3.この患者のHBs抗体を6ケ月後に再測定して陽性であっても、B型肝炎ウイルスキャリアとはいえない。
4.HBs抗原（-）、HBc抗体（+）という検査結果から、この患者は急性肝炎と判断される。
5.HBV-DNAの検査では、宿主細胞の染色体内に挿入されたウイルスDNAのみが定量される。
問216の解説
R-CHOP療法は、悪性リンパ腫の化学療法です。
R：リツキシマブ（リツキサンⓇ）：抗CD20モノクローナル抗体
C：シクロホスファミド（エンドキサンⓇ）：アルキル化剤
H：ドキソルビシンHydroxydaunorubicin・別名：アドリアマイシン（アドリアシンⓇ）：抗腫瘍性抗生物質
O：ビンクリスチン（オンコビンⓇ）：微小管阻害薬
P：プレドニゾロン（プレドニンⓇ）：ステロイド
エンテカビル（バラクルードⓇ）：HBVのDNAポリメラーゼ阻害作用
1.「〇」HBVの外殻（エンベロープ）を構成するタンパク質（Hepatitis B surface）をHBs抗原といい、陽性であればHBVに感染していることを示します。
(※HBe抗原が陽性：HBVの増殖力が強いことを示します。)
2.「×」HBVのコア表面を構成するタンパク質（Hepatitis B core）をHBc抗原といい、HBc抗体が陽性なら、HBVに、実際に感染したことを示します。（HBVワクチン接種では、陽性になりません。）
一方、HBs抗体が陽性の場合は、過去にHBVに感染し、治癒したことを示します。（HBVワクチン接種でも、陽性となります。）
よって、HBc抗体（+）、HBs抗体（+）という検査結果は、この患者が過去に、実際のHBVに感染したことを示しています。
3.「〇」B型肝炎ウイルスキャリアとは、HBVに感染していても発症せず、持続的に感染している状態のことをいいます。
HBs抗体は、体内からHBVが消失していても、過去にHBVに感染し、治癒していたら陽性となるので、6ケ月後に再測定して陽性であっても、B型肝炎ウイルスキャリアとは必ずしも言えません。
4.「×」急性肝炎では、HBs抗原が陽性となることが多いです。
5.「×」HBV-DNA検査は、リアルタイムPCRで、血液中のHVBのDNA量を測定します。
問216の解答：1と3
問217（実務）
この処方に関して薬剤師が留意しておく内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.飲み忘れた場合、次の就寝前に2回分をまとめて服用する。
2.食事により吸収が低下するため、服用前後2時間は食事をしない。
3.処方された薬剤を服用中でも、化学療法を開始する。
4.腎機能に応じた用量調整の必要はない。
5.この処方は継続せず、1週間で終了する。
問217の解説
1.「×」飲み忘れに気づいたときに１回分を服用しますが、次に服用する時間が近い場合は、１回分飛ばして、次の服用時間に１回分服用します。2回分をまとめて服用することはありません。
2.「〇」エンテカビル（バラクルードⓇ）は、食事により吸収が低下するため、食事の前後２時間は服用を避けます。
3.「〇」悪性リンパ腫の治療としてR-CHOP療法が予定されていて、化学療法中に、HBVが再活性化し劇症化する症例があるため、日本肝臓学会のB型肝炎治療ガイドラインでは、HBs抗原（-）でも、HBV-DNA量が基準値以上であれば、核酸アナログ製剤の服用を推奨しています。
（※核酸アナログ製剤：核酸に類似（アナログ）した構造を持つ薬剤で、エンテカビル（バラクルードⓇ）・ラミブジン（ゼフィックスⓇ）・テノホビル（テノゼットⓇ・ベムリディⓇ）があります。）
4.「×」エンテカビル（バラクルードⓇ）は、腎排泄型薬剤のため、腎機能に応じ、用量調整が必要です。
5.「×」核酸アナログ製剤の投与中止を考慮する条件として、HBV-DNA量が基準値以下・核酸アナログ製剤の投与開始後２年以上経過・HBe抗原陰性などがあります。
問217の解答：2と3
