問262・263（薬理／実務）
8歳女児。身長128cm、体重28kg。前日より突然の発熱、関節痛、咽頭痛、咳嗽が出現し、自宅で経過をみていたが軽快せず、近医を受診した。検査の結果、A 型インフルエンザと診断され、処方1～処方4が記載された処方箋を持参して来局した。薬剤師は処方箋に基づき、吸入薬の使い方や内服薬について説明することにした。
（処方1）
ラニナミビルオクタン酸エステル水和物吸入粉末剤20mg 1本
1回1吸入 1日1回 朝 吸入
（処方2）
カルボシステインドライシロップ 50％ 1回 0.56 g（1日1.68g）
アンブロキソール塩酸塩ドライシロップ小児用1.5％ 1 回 0.56 g（1日1.68 g）
1日3回 朝昼夕食後 5日分
（処方3）
メジコン配合シロップ（注） 1回3mL（1日9mL）
1日3回 朝昼夕食後 5日分
（注）：1mL中にデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物2.5mg、クレゾールスルホン酸カリウム 15mg を含有する。
（処方4）
アセトアミノフェンドライシロップ小児用20％ 1回 1.5 g
発熱時 5回分
問262（薬理）
処方1～4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.気道粘膜において漿液分泌を減少させるとともに、線毛運動を亢進させる。
2.視床下部の体温調節中枢に作用し、熱放散を促進させて解熱作用を示す。
3.知覚神経の ATP P2X3 受容体を遮断し、神経興奮を抑制する。
4.活性代謝物がインフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを阻害し、感染細胞からのウイルスの放出を抑制する。
5.痰中のムチンのジスルフィド結合を開裂させ、痰の粘調性を低下させる。
問262の解説
ラニナミビル（イナビルⓇ）：ノイラミニダーゼ阻害薬
カルボシステイン（ムコダインⓇ）：気道粘液調整・粘膜正常化薬
アンブロキソール（ムコソルバンⓇ・ムコサールⓇ）：気道潤滑去痰剤
デキストロメトルファン（メジコンⓇ）：鎮咳薬
アセトアミノフェン（カロナールⓇ）：解熱鎮痛薬
1.「×」アンブロキソールは、肺表面活性物質の分泌促進作用、気道液の分泌促進作用、線毛運動亢進作用により、喀痰排出促進
2.「〇」アセトアミノフェンの作用機序です。
3.「×」ゲーファピキサント（リフヌアⓇ）：P2X3受容体拮抗薬
気道に炎症や刺激が生じると、気道粘膜細胞からATPが放出されます。
ATPが、P2X3受容体に結合すると、求心性神経線維（C線維）が興奮し、その情報が延髄の咳中枢へ伝達されることで、咳嗽反射が引き起こされます。
4.「〇」ラニナミビルの作用機序です。
5.「×」アセチルシステイン （ムコフィリンⓇ）：気道粘液溶解剤
アセチルシステインの作用機序です。（※カルボシステインは、粘液構成成分の正常化）
※アンブロキソール→気道分泌液を増加させ、線毛運動を促進することで、痰の排出を促進する
※カルボシステイン→気道粘液（痰）の性状を正常化し、痰を出しやすくする
※アセチルシステイン→痰中ムチンのジスルフィド結合（S-S結合）を切断し、痰の粘度を低下させる
問262の解答：2と4
問263（実務）
薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.異常行動発現のおそれがあるため、子供から目を離さないよう、母親に説明する。
2.処方1の薬剤は下を向いたまま吸入するよう、患児に説明する。
3.処方1の薬剤を吸入した後すぐにうがいをするよう、患児に説明する。
4.処方3の薬剤を服用すると眠気が出る可能性がある旨を母親と患児に説明する。
5.処方4の薬剤をロキソプロフェンナトリウム錠に変更するよう、医師に提案する。
問263の解説
ロキソプロフェン（ロキソニンⓇ）：解熱鎮痛薬
1.「〇」インフルエンザウイルスに罹患中は、抗インフルエンザの服用・吸入の有無に関わらず、異常行動の発現報告があるため、子供から目を離さないよう説明します。
2.「×」ラニナミビルは、身体を起こした状態で吸入します。下を向いた状態で吸入しません。
3.「×」吸入後、直ぐにうがいが必要なのは、吸入ステロイドです。
4.「〇」デキストロメトルファンは、中枢性の鎮咳薬のため、副作用として眠気があります。
5.「×」NSAIDｓの1種である、ジクロフェナク（ボルタレンⓇ）で、インフルエンザ脳症の重症化リスクを高める報告があります。インフルエンザ罹患中の解熱剤として、第一選択は、アセトアミノフェンです。
問263の解答：1と4