問250・251（薬理／実務）
33歳女性。身長158cm、体重52kg。夫と2人暮らし。
1年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。
近医でリウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。
処方1～3で治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により7日前に入院した。
病棟カンファレンスで処方3が処方4へ変更されることになった。
（処方1）
メトトレキサートカプセル2mg 1回2カプセル（1日4カプセル）
毎週 土曜日 1日2回 朝夕食後 1 日分（投与実日数）
メトトレキサートカプセル2mg 1回1カプセル（1日1カプセル）
毎週 日曜日 1日1回 朝食後 1日分（投与実日数）
（処方2）
葉酸錠 5mg 1 回1錠（1日1錠）
毎週 月曜日 1日1回 朝食後 1日分（投与実日数）
（処方3）
アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg/1キット） 1キット
1回40 mg 2 週間に1回 皮下注射（自己注射）
（処方4）
トファシチニブクエン酸塩錠5mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝夕食後 7日分
問250（実務）
病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でないのはどれか。１つ選べ。
1.メトトレキサート服用により感染リスクが高まる。
2.トファシチニブ服用により出血傾向になる。
3.トファシチニブ服用により帯状疱疹が発生しやすくなる。
4.トファシチニブ投与中及び終了後少なくとも1月経周期は適切な避妊を行う。
5.トファシチニブはシトクロムP450で代謝されるため、他の薬剤との併用に注意する。
問250の解説
メトトレキサート（リウマトレックスⓇ）：葉酸代謝拮抗薬
葉酸（フォリアミンⓇ）
アダリムマブ（ヒュミラⓇ）：抗TNFα抗体
トファシチニブ（ゼルヤンツⓇ）：ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬
1.「〇」メトトレキサートは、免疫抑制作用があるため、感染症のリスクが高まります。
2.「×」トファシチニブも、免疫抑制作用があるため、感染症のリスクが高まります。
3.「〇」トファシチニブは、免疫抑制作用があるため、帯状疱疹が発生しやすくなります。
4.「〇」妊娠の可能性がある女性に、トファシチニブを投与する場合、投与中および投与終了後、少なくとも1月経周期は、妊娠を避けるよう指導します。（動物実験で、催奇形性が報告されています）
5.「〇」トファシチニブは、シトクロムP450（CYP3A4・CYP2C19）で代謝されるため、他の薬剤との併用に注意します。
問250の解答：2
問251（薬理）
処方1～4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.IL-6 受容体に結合することで、IL-6 により誘導される炎症反応を抑制する。
2.抗原提示細胞表面の CD80/CD86 に結合することで、CD28 を介した共刺激シグナルを抑制する。
3.ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害することで、リンパ球の活性化を阻害する。
4.カルシニューリンを阻害することで、ヘルパーT細胞におけるIL-2産生を抑制する。
5.ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害することで、チミジル酸の合成を抑制する。
問251の解説
1.「×」トシリズマブ（アクテムラⓇ）・サリルマブ（ケブザラⓇ）の作用機序です。
2.「×」アバタセプト（オレンシアⓇ）の作用機序です。
3.「〇」トファシチニブ（ゼルヤンツⓇ）の作用機序です。
4.「×」タクロリムス（プログラフⓇ）の作用機序です。
5.「〇」メトトレキサート（リウマトレックスⓇ）の作用機序です。
問251の解答：3と5