問258・259（薬理／実務）
47歳男性。飲酒歴なし。7ケ月前に左母趾の激痛と腫脹を認め、痛風発作と診断されナプロキセン錠が処方された。3ケ月前より以下の薬剤が処方された。検査値が併記された処方箋を持って患者が薬局を訪れた際、薬剤師に対して「痛みは和らいできたが、尿酸値が徐々に上がってきた。このまま服用を続けてよいのか。」と相談があった。
（処方）
アロプリノール錠100mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 28 日分
（検査値）
血清尿酸 7.5 mg/dL、AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L、γ-GTP 86 IU/L、
eGFR 82 mL/min/1.73 m2、尿 pH 4.5、尿比重 1.020、尿糖（－）、
尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時（正常値：0.483～0.509 mg/kg/時）
問258（実務）
この患者の今回受診時の検査結果を踏まえ、処方薬（アロプリノール）に代えて医師へ提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1.コルヒチン
2.ベンズブロマロン
3.ドチヌラド
4.トピロキソスタット
5.フェブキソスタット
問258の解説
ナプロキセン（ナイキサンⓇ）：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
アロプリノール：尿酸産生阻害薬（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）
1.「×」コルヒチン：微小管重合阻害薬（有糸分裂阻害薬）
痛風発作の予防や緩解に使用する薬で、尿酸を下げる薬ではありません。
2.「×」ベンズブロマロン（ユリノームⓇ）：尿酸排泄促進薬
検査値より、AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L、γ-GTP 86 IU/Lで、尿 pH 4.5（正常値：pH6.0前後）。ベンズブロマロンは、劇症肝炎の副作用が有名のため、提案しません。
3.「〇」ドチヌラド（ユリスⓇ）：尿酸再吸収阻害薬
検査値より、尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時（正常値：0.483～0.509 mg/kg/時）とあるので、尿酸排泄低下型の高尿酸血症と考えます。
4.「×」トピロキソスタット（ウリアデックⓇ・トピロリックⓇ）：尿酸産生阻害薬（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）
5.「×」フェブキソスタット（フェブリクⓇ）：尿酸産生阻害薬（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）
問258の解答：3
問259（薬理）
前問で提案すべき薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.キサンチンオキシダーゼを阻害する。
2.尿酸トランスポーターURAT1を阻害する。
3.微小管の形成を阻害する。
4.近位尿細管における尿酸の再吸収を阻害する。
5.遠位尿細管における尿酸の分泌を阻害する。
問259の解説
1.「×」
2.「〇」ドチヌラドは、尿酸の再吸収に関与するトランスポーター（URAT1）を阻害することにより、尿酸の尿中排泄を促進し、血中尿酸値を低下させます。
3.「×」
4.「〇」ドチヌラド（ユリスⓇ）：尿酸再吸収阻害薬
5.「×」
問259の解答：2と4