問160・161（薬理／病態）
62歳女性。10年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。
半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、3～4分程度安静にすると症状は消失していた。
現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。
運動負荷心電図でSTの低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は以下のとおりであった。
（検査値） 血圧 140/92mmHg、心拍 68拍/分、
LDL-C 132mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG（トリグリセリド）115mg/dL、HbA1c 5.8％
問160（病態・薬物治療）
この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.急性冠症候群の症例である。
2.冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられる。
3.血中の心筋トロポニン値や CK（クレアチンキナーゼ）値が上昇している。
4.降圧目標は、診察室血圧で 130/80mmHg 未満である。
5.LDL-C は管理目標値に達している。
問160の解説
1.「×」急性冠症候群（ACS）は、急性心筋梗塞や不安定狭心症のことです。
設問の症例は、労作性狭心症
2.「〇」労作性狭心症では、冠動脈が動脈硬化によって狭くなっています。
3.「×」トロポニンや、CK（クレアチンキナーゼ）が上昇するのは、心筋が壊死したときなので、急性心筋梗塞のときです。
4.「〇」75歳未満の成人で、冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞など）を発症したことがある人の降圧目標値は、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満です。
5.「×」冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞など）の患者：LDL-C値100mg/dL未満
（※急性冠症候群の患者：LDL-C値70mg/dL未満）
問160の解答：2と4
問161（薬理）
狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
1.ニトログリセリンは、アデニル酸シクラーゼの活性化を介して、血管を拡張させる。
2.アテノロールは、アドレナリンβ1受容体を遮断して、心筋の酸素需要を減少させる。
3.ニフェジピンは、電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させる。
4.ジルチアゼムは、電位依存性Na＋チャネルを遮断して、陰性の変時作用を示す。
5.ニコランジルは、ATP感受性K＋チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。
問161の解説
1.「×」ニトログリセリン（ニトロペンⓇ）：グアニル酸シクラーゼ活性化によるcGMP産生
2.「〇」アテノロール（テノーミンⓇ）：β1受容体遮断薬
3.「〇」ニフェジピン（アダラートⓇ）：Ca拮抗薬（L型）
Ca拮抗薬（L型・T型・N型）
4.「×」ジルチアゼム（ヘルベッサーⓇ）：Ca拮抗薬
5.「×」ニコランジル（シグマートⓇ）：グアニル酸シクラーゼ活性化によるcGMP産生
K＋チャネルを開口して、血管平滑筋を弛緩させます。
問161の解答：2と3