問189（病態・薬物治療）
間質性肺炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1.閉塞性換気障害のために肺活量が減少する。
2.原因として最も頻度が高いのは、副腎皮質ステロイド性薬の副作用である。
3.乾性咳嗽が出現する。
4.胸部聴診で呼息時にブツブツという粗い断続性ラ音が聴取される。
5.特発性肺線維症に対しては、ニンテダニブエタンスルホン酸塩を投与することがある。
問189の解説
間質性肺炎とは、肺の間質に炎症がおこっている疾患の総称です。
（※肺胞＝実質（肺胞の中）＋間質（肺胞の壁や周囲の組織））
胸部画像検査（単純X線・CT）では、肺が白っぽく見える、「すりガラス様陰影」が特徴となります。
身体所見では、手足の指に、バチ指（太鼓のバチのような形）が見られたりします。
症状が進行し線維化すると、肺胞が拡大し嚢胞となり、蜂の巣のように見えるため、蜂巣肺ともいいます。
1.「×」閉塞性換気障害は、1秒率が低下する換気障害なので、気管支喘息などがあります。
拘束性換気障害は、％肺活量が低下する換気障害なので、間質性肺炎や肺線維症などがあります。
2.「×」間質性肺炎の治療薬として、副腎皮質ステロイド性薬や免疫抑制剤を用います。
3.「〇」間質性肺炎の症状としては、乾性咳嗽（痰を伴わない乾いた咳）や息切れがあります。
4.「×」間質性肺炎の胸部聴診では、パリパリ（捻髪音）・ベリベリ（マジックテープを剥がす音）という音が聞こえます。（※ブツブツという粗い断続性ラ音が聴取される場合は、肺炎などを疑います。）
5.「〇」特発性肺線維症に対しては、抗線維化剤（ピルフェニドン・ニンテダニブ）が投与されることがあります。
ピルフェニドン（ピレスパⓇ）：線維化形成に関与する増殖因子（TGF-β1、b-FGF、PDGF）の産生抑制、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6等）の産生抑制、抗炎症性サイトカイン（IL-10）の産生亢進などにより、抗線維化作用を示します。
ニンテダニブ（オフェブⓇ）：チロシンキナーゼ阻害薬であり、線維芽細胞増殖因子受容体（FGFR）・血管内皮増殖因子受容体（VEGFR）・血小板由来増殖因子受容体（PDGFR）のシグナル伝達を阻害することにより、抗線維化作用を示します。
問189の解答：3と5