問188（病態・薬物治療）
72歳男性。本態性高血圧症のために、処方1及び処方2を服用していた。
最近、血圧が上昇したため、薬物による降圧療法を強化することになった。
追加する治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
（処方1）
ニフェジピン徐放錠20mg 1回2錠（1日4錠）
1日2回 朝夕食後 14日分
（処方2）
テルミサルタン錠40mg 1回2錠（1日2錠）
1日1回 朝食後 14日分
1.アムロジピンベシル酸塩
2.アメジニウムメチル硫酸塩
3.シベンゾリンコハク酸塩
4.イルベサルタン
5.ドキサゾシンメシル酸塩
問188の解説
高齢者の本態性高血圧症に対して、最適な高血圧治療薬を選択する問題です。
基本的には、Ca拮抗薬、ARB（ACE阻害薬）、利尿薬（サイアザイド系など）、β遮断薬（糖尿病患者に使用する際は注意）などから、作用機序の違うものを選びますが、α遮断薬、MR拮抗薬、レニン阻害薬、中枢性交感神経抑制薬なども考慮します。
1.「×」アムロジピン（アムロジンⓇ・ノルバスクⓇ）は、処方１で服用にしているニフェジピン（アダラートⓇ）と同じ分類のCa拮抗薬です。
2.「×」アメジニウム（リズミックⓇ）は、ノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを抑制します。
そのため、交感神経を活性化させるので、低血圧症の治療に用いられます。
3.「×」シベンゾリン（シベノールⓇ）は、Vaughan Williams分類では、第Ⅰa群（Na＋チャネル遮断）の抗不整脈薬です。
4.「×」イルベサルタン（イルベタンⓇ・アバプロⓇ）は、処方2で服用にしているテルミサルタン（ミカルディスⓇ）と同じ分類のARBです。
5.「〇」ドキサゾシン（カルデナリンⓇ）は、α1遮断薬です。
設問の患者が、前立腺肥大症かは不明ですが、72歳男性とあるので、ドキサゾシンを選択します。
問188の解答：5