問66（病態）
以下は骨肉腫に対するメトトレキサート・ホリナート救援療法の初日の処方例である。副作用回避の目的で用いる薬剤Ａとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。
処方1）9：00
静注グラニセトロン注 0.04mg/kg
生理食塩液 10mL
処方2）9：30～9：45
点滴静注Ａ
処方3）10：00～16：00
点滴静注メトトレキサート注 12g/m2
7％炭酸水素ナトリウム注 80mL
生理食塩液 500mL
以下、省略
1.アセタゾラミドナトリウム注
2.ピペラシリンナトリウム注
3.フィルグラスチム（遺伝子組換え）注
4.フロセミド注
5.メスナ注
問66の解説
メトトレキサート（メソトレキセートⓇ）・ホリナート（ロイコボリンⓇ）救援療法では、尿pHが下がると、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するので、尿のアルカリ化と水分補給で、メトトレキサートの尿中排泄を促進させます。（※尿を酸性化する利尿剤（フロセミド・チアジド系）の使用は避けます。）
1.「〇」アセタゾラミド（ダイアモックスⓇ）：利尿薬（炭酸脱水酵素抑制薬）
アセタゾラミドの利尿作用は、尿細管でのＮａ+の再吸収阻害・Ｈ＋の尿中排泄を阻害のため、尿はアルカリ性に傾きます。（血液ｐＨは下がります）
利尿薬
2.「×」ピペラシリン（ペントシリンⓇ）：ペニシリン系抗生剤
3.「×」フィルグラスチム（グランⓇ）：顆粒球コロニー形成刺激薬
4.「×」フロセミド（ラシックスⓇ）：ループ利尿薬
5.「×」メスナ（ウロミテキサンⓇ）は、抗がん剤のイホスファミド（イホマイドⓇ）やシクロホスファミド（エンドキサンⓇ）の投与に伴う、出血性膀胱炎などの泌尿器系障害の発現抑制に用います。
問66の解答：1