問300・301（病態／実務）
29歳男性。身長170cm、体重47 kg。喫煙20本/日。腹痛、反復する下痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。内視鏡検査を実施したところ、クローン病と診断され、以下の処方1～3の薬剤で治療を開始することになった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。
（検査値）
赤血球 450 × 104/μL、白血球 7,800/μL、血小板 16.8 × 104/μL、
Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、
AST 21 IU/L、ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL
（処方1）
ブデソニド腸溶性顆粒充填カプセル3mg 1回3カプセル（1日3カプセル）
1 日1回 朝食後 7日分
（処方2）
ペンタサ錠 500 mg（注1） 1 回1錠（1日3錠）
1 日3回 朝昼夕食後 7日分
（注1：1錠中にメサラジン500mg を含有する）
（処方3）
エレンタール配合内用剤（注2） 80 g 1 回1袋（1日3袋）
1 日3回 朝昼夕 7日分
（注2：成分栄養剤）
問300（実務）
この薬物治療及び栄養療法について、薬剤師が患者へ説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
1.処方1の薬剤は症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する必要がある。
2.処方2の錠剤を粉砕したり、口腔内で噛み砕いたりしないで服用する。
3.処方3の薬剤は、脂肪分をほとんど含んでいないため、腸への負担が少ない。
4.処方3の薬剤は、下痢症状を改善する作用がある。
5.食事は食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい。
問300の解説
ブデソニド腸溶性顆粒（ゼンタコートⓇ）：ステロイド
メサラジン（ペンタサⓇ）：炎症部位に遊走してくる、好中球やMΦから産生される活性酸素を消去
1.「×」ゼンタコートⓇは、活動期のクローン病の寛解導入に用いられるステロイド製剤で、投与開始後8週を目安に効果を判断します。
2.「〇」ペンタサⓇは、小腸～大腸に効くよう製剤設計されている放出調節製剤です。
3.「〇」エレンタールⓇの窒素源は、アミノ酸のみの成分栄養剤です。
炭水化物、電解質、脂質も含まれていますが、脂質含有量は、必要最小限に抑えてあります。
4.「×」エレンタールⓇは、消化がほとんど必要ない栄養補給製剤で、低残渣性・腸管安静を目的としています。副作用として下痢になることがあります。
5.「×」食物繊維は、善玉菌を増やして腸内環境を整える働きをしますが、クローン病では、消化管に炎症が起こっているため、食物繊維が多い食事を摂ると、腸への刺激・腹痛・腸閉塞を起こす可能性があるため、低残渣食(低食物繊維食)が基本となります。
問300の解答：2と3
問301（病態）
この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。２つ選べ。
1.慢性炎症がある。
2.貧血症状がみられる。
3.明らかな腸閉塞が認められる。
4.現治療が無効な場合は、プレドニゾロンを内服する。
5.薬物療法を完遂することで、完治が期待できる。
問301の解説
1.「〇」クローン病は、口腔～肛門までの消化管に、非連続の慢性炎症が生じる疾患です。
設問より、炎症マーカーであるCRPが1.5 mg/dL（基準値：0.3mg/dL未満）とあるので、炎症があると言えます。
2.「×」設問より、赤血球 450 × 104/μL（基準値：男性では、435 × 104～555 × 104）、Hb 14.1 g/dL（基準値：男性では、13.7～16.8）とあるので、貧血ではなさそうです。
3.「×」腸閉塞が起こると、腸管内に内容物が停滞するため、腹痛・腹部膨満感・吐き気などの症状がありますが、設問には記載されていません。
4.「〇」現治療が無効な場合は、ステロイドの飲み薬に変更・追加します。
さらに、重症なら、免疫調節薬や生物学的製剤も検討します。
5.「×」クローン病は、寛解（症状が落ち着いている状態）と、再燃（症状の悪化）を繰り返す疾患で、完治が難しいため、寛解の状態を長く維持するのが、治療目標です。
問301の解答：1と4