問296・297（病態／実務）
9 歳男児。身長 136 cm、体重 31 kg。
1年前に咳嗽、喀痰及び呼吸困難を主訴に来院し、気管支ぜん息と診断されて治療が開始された。
現在は、月に1～2回、夜間に息苦しさとともに「ヒューヒュー」「ゼーゼー」といった呼吸音が聞こえるとのことである。
呼吸機能検査（スパイログラム）では、1秒量（FEV1）と1 秒率（FEV1％）の低下がみられたが、％肺活量（％VC）は基準範囲内であった。
また、血液検査ではハウスダストに対する IgE 抗体が陽性であった。現在の処方は以下のとおりである。
（処方1）
アドエア 100 ディスカス 60 吸入用（注） 1個
1 回1吸入 1日2回 朝就寝前 吸入
（注）：サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルを含有する吸入粉末剤。
1吸入で、サルメテロールとして50μg 及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして100μg を吸入できる。
（処方2）
モンテルカストチュアブル錠5mg 1回1錠（1日1錠）
1 日1回 就寝前 30 日分
（処方3）
プロカテロール塩酸塩水和物エアゾール5μg 1個
発作時 1回2吸入 1日4回まで
問296（病態）
本患者の病態に関する記述として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.アトピー型の気管支ぜん息と考えられる。
2.呼吸機能検査の結果から、拘束性換気障害が疑われる。
3.胸部聴診では、発作時に呼吸に伴って笛音が聴取される。
4.血中のシアル化糖鎖抗原（KL-6）が高値を示す。
5.喀痰中の好中球が増加している。
問296の解説
アドエアⓇ：サルメテロール（β2受容体刺激薬）＋フルチカゾン（ステロイド）
モンテルカスト（キプレスⓇ・シングレアⓇ）：ロイコトリエン受容体拮抗薬
プロカテロール（メプチンⓇ）：β2受容体刺激薬
1秒量（FEV1）：最初の1秒間で吐き出せる空気の量
1 秒率（FEV1％）：肺活量のうち、最初の1秒で何％吐き出せたか
％肺活量：実際の肺活量／予測肺活量
閉塞性換気障害（気管支喘息・COPD）：気管支が狭い→1秒率＜70％未満
拘束性換気障害（肺線維症・間質性肺炎）：肺が膨らまない→％肺活量＜80％未満
1.「〇」設問より、血液検査ではハウスダストに対する IgE 抗体が陽性とあるので、アトピー型の気管支喘息を疑います。
（※アレルゲン（ハウスダスト）→IgE抗体産生→肥満細胞からヒスタミン放出→気管支収縮）
2.「×」呼吸機能検査の結果から、閉塞性換気障害が疑われます。
3.「〇」気管支喘息では、気道が狭窄しているため、呼気時に笛音（ヒューヒュー）が聴取されます。
4.「×」シアル化糖鎖抗原（KL-6）は、間質性肺炎のバイオマーカーです。
5.「×」アトピー型気管支喘息患者の喀痰中には、好酸球が増加しています。
問296の解答：1と3
問297（実務）
患児の保護者への処方薬に関する説明として、適切なのはどれか。２つ選べ。
1.処方1の薬剤吸入時は、素早く浅く吸い込むようにしてください。
2.処方1の薬剤吸入後は、効果を持続させるためうがいを避けてください。
3.処方2の薬剤は、すでに起こっているぜん息発作を止める薬ではありません。
4.処方3の薬剤は、使用前によく振ってください。
5.処方3の薬剤のマウスピース（吸入口）は、水洗いしないでください。
問297の解説
1.「×」アドエアⓇは、DPI（ドライパウダー製剤）なので、自分の吸う力で、粉末を吸入します。
そのため、薬剤吸入時は、強く・深く吸い込みます。
2.「×」アドエアⓇには、吸入ステロイドが含まれているため、口腔内に残ると、口腔カンジダ症・嗄声の原因になります。そのため、吸入後は、うがいをします。
3.「〇」モンテルカストは、ロイコトリエン受容体拮抗作用により、気道の炎症を抑制するので、喘息発作予防のために用いられます。
4.「〇」メプチンキッドエアーⓇは、加圧噴霧式定量吸入器（pMDI）で、缶の中にある薬剤を均一に分散させるため、使用前によく振ります。
5.「×」清潔に保管するため、マウスピース（吸入口）部分は取り外して、水で洗うことができます。（本体部分は、水洗い不可です。）
吸入口・本体 合体
吸入口・本体 分離
問297の解答：3と4