問220・221（生物／実務）
58歳男性。身長168cm、体重70kg。3年前に2型糖尿病と診断され、食事療法と運動療法に加え、処方1の薬剤で治療を受けていた。足に痛みやしびれが生じたため、本日、処方2及び処方3の薬剤が追加になり、検査値が併記された処方箋を持って薬局を訪れた。
薬剤師による聞き取りにより、半年前から他の医療機関で処方されたパロキセチン錠20mg を服用していることが分かった。
（処方1）
テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物・カナグリフロジン水和物配合錠（注）
1回1錠 （1日1錠） 1日1回 朝食前 30日分
（処方2）
エパルレスタット錠50mg
1 回1錠（1日3錠） 1 日3回 朝昼夕食前 30日分
（処方3）
デュロキセチン塩酸塩カプセル20mg
1回1錠（1日2錠） 1日2回 朝夕食後 30 日分
（注）テネリグリプチンとして20mg、カナグリフロジンとして100 mg を含有する。
（本日の処方箋に記載されていた検査値）
血圧115/65mmHg、HbA1c7.0％、CCr90mL/min、
AST14IU/L、ALT16IU/L、LDL-C95mg/dL、TG（トリグリセリド）155mg/dL、
空腹時血糖 114 mg/dL
問220（生物）
処方2の薬剤は、アルドース還元酵素を阻害する。以下の反応のうち、アルドース還元酵素が触媒するのはどれか。１つ選べ。
問220の解説
1.「×」グルコース→フルクトース
2.「×」グルコースのリン酸化
3.「×」グルコース→グルクロン酸
4.「×」グルコース→グルコン酸
5.「〇」アルドース還元酵素は、グルコースの1位のアルデヒド基（-CHO）を、アルコール基（-CH2OH）へ還元する酵素です。（※グルコース→ソルビトール）
問220の解答：5
問221（実務）
処方2及び処方3を確認した薬剤師が、聞き取り内容を考慮し、処方に関して医師へ行う提案として適切なのはどれか。１つ選べ。
1.処方1の薬剤を減量
2.処方2の薬剤を減量
3.処方2の薬剤を食後へ変更
4.処方3の薬剤を減量
5.処方3の薬剤をミロガバリンベシル酸塩錠へ変更
問221の解説
テネリグリプチン（テネリアⓇ：DPP-4阻害薬）・カナグリフロジン（カナグルⓇ：SGLT2阻害薬）配合錠：カナリアⓇ配合錠
エパルレスタット（キネダックⓇ）：アルドース還元酵素阻害薬
デュロキセチン（サインバルタⓇ）：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
1.「×」HbA1c7.0％であり、糖尿病性神経障害がでているため、テネリグリプチン・カナグリフロジン配合錠を減量しても、症状改善は期待できません。
2.「×」糖尿病性神経障害がでているため、エパルレスタットを減量しても、症状改善の期待はできません。
3.「×」エパルレスタットは、1回50mgを1日3回毎食前に服用する薬です。
4.「△」パロキセチン（パキシルⓇ）：セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
SSRIとSNRIを併用すると、禁忌ではないが、相互にセロトニン作用を増強するため、セロトニン症候群のリスクが上昇します。
（※また、デュロキセチンは、1日1回朝食後に、1回20ｍｇから服用開始します。）
5.「〇」ミロガバリン（タリージェⓇ）：神経障害性疼痛治療薬
設問の患者は、糖尿病性神経障害による、足の痛み・痺れが生じていると考えられるため、デュロキセチンを、ミロガバリンに変更する提案をするのが最適です。
問221の解答：5