68歳女性。1週間前より右下肢に腫脹が見られるようになり、かかりつけ医から大学病院を紹介され、受診した。
下肢静脈超音波検査による血栓の確認及び D-ダイマーの上昇により、深部静脈血栓症と診断され、即日入院となった。
薬剤師は、患者が携帯していたお薬手帳より、現在の使用中の薬剤情報を入手した。
また、入院後も服用継続の予定である。
（お薬手帳の内容）
ミコナゾールゲル経口用2％ 20g 1回適量
1日4回 朝昼夕就寝前 口腔内に塗布
（臨床検査値）
D-ダイマー 8.9μg/mL（基準値：1.0μg/mL未満）、
eGFR 72mL/min/1.73m2
この患者に適切な深部静脈血栓症の治療薬はどれか。2つ選べ。
1.シロスタゾール
2.クロピドグレル
3.ワルファリンカリウム
4.アピキサバン
5.ダルテパリン
問334の解説
Dダイマーは、深部静脈血栓症の診断に用いる検査項目のひとつで、血栓ができ、溶けると数値が高くなります
1.「×」シロスタゾール（プレタールⓇ）：抗血小板薬（PDEⅢ阻害）
2.「×」クロピドグレル（プラビックスⓇ）：抗血小板薬（P2Y12阻害）
3.「×」ミコナゾール（フロリードⓇ）：アゾール系抗真菌薬
ワルファリン（ワーファリンⓇ）：抗凝固薬
ミコナゾールが、ワルファリンの代謝酵素であるCYP2C９を阻害することにより、ワルファリンの作用が増強するため、両薬剤の併用は禁忌
4.「〇」アピキサバン（エリキュースⓇ）：抗凝固薬（Xa因子阻害）
5.「〇」ダルテパリン（フラグミンⓇ）：低分子ヘパリン製剤
問334の解答：4と5